Svensk Kirurgi nr 1-19

32 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 1 • 2019 DT visade en kraftigt dilaterad gallblåsa, med ett 43 mm stort konkrement i fundus. Gallblå- san var dislocerad ventralt om halsen, till vänster om medellinjen, och ductus cysticus utdragen och abrupt avsmalnad (halsen är snibbformad, ses på coronart-snitt bilden). Nedsatt kontrastuppladdning i gallblåseväg- gen. Fettinfiltration runt gallblåsan, således i första hand torsion av gall- blåsan! Svar på bakjoursfallet Bakjoursfall del II Gallblåsetorsion Gallblåsetorsion, (torsion of the gall- bladder, gallbladder volvolus ) var först beskrivet av A.V. Wendel 1898, Newarks sjukhus, New Jersey ( A case of floating gallbladder ). Mellan 1898 och millennieskiftet finns enbart 300 rapporterade fall i litteraturen. Inci- densen har sedan dess ökat och till 2014 fanns cirka 500 rapporterade fall, något som kan bero på ökad livslängd. Tillståndet inträffar oftast hos äldre kvinnor (cirka 80% av de beskrivna fallen), med högsta inci- dens kring 65–80 års ålder. Barn kan drabbas. Rent anatomiskt finns två huvud- sakliga varianter av gallblåstorsion, den första varianten är när gallblåsan sitter som vanligt i gallblåsbädden i levern men har ett långt mesenterium som kan rotera. Den andra varianten är när gallblåsan hänger fritt från en pedikel som består av ductus cys- Peroperativa bilder som visar den torkverade gangrenösa gallablåsan (Bild till höger med zoom på torsionen), som hänger fritt från ett tunt mesenterium under levern. Gallblåsan luxerades från epigastriet ut genom det subcostala snittet och visade sig ha roterat 270 runt mesen- teriet. En 4 cm stor sten ligger i fundus, som initialt låg mot medellinjen i epigastriet. Postoperativa bilder som visar den gangrenösa gallblåsan, som sedan klipps upp och visar sig innehålla en 4 cm stor sten.