Svensk Kirurgi nr 1-19

31 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 1 • 2019 Mötesreferat Profylaktisk HIPEC Sen HIPEC började användas har man närt en förhoppning om att pro- fylaktisk HIPEC-behandling skulle kunna förebygga senare uppkomst av PM vid avancerad eller perforerad kolorektal cancer utan PM vid diag- nos. I Sverige har vi dock inte haft detta som indikation även om enstaka patienter fått HIPEC-behandling i profylaktiskt syfte. Fransk studie Resultaten av två studier avseende profylaktisk HIPEC presenterades. PROPHYLOCHIP 2 , en fransk studie, inkluderade patienter med hög risk att utveckla PM (kriterierna var begränsad carcinos vid primärop, ovariala metastaser vid primärop res- pektive perforerade tumörer). I stu- dien inkluderades 150 patienter som efter sex månaders adjuvant cytosta- tikabehandling randomiserades till second look kirurgi med HIPEC eller till uppföljning. Median upp- följningstid var 51 månader. Inga sig- nifikanta skillnader i recidivrisk eller överlevnad mellan grupperna sågs. I HIPEC-gruppen utvecklade 24 (32%) recidiv i peritoneum varav två fick ny CRS+HIPEC. Den sjukdoms- fria överlevnaden efter tre år var 44 porcent och total överlevnad 79 pro- cent. I follow-up -gruppen utvecklade 35 (33%) peritonealt recidiv, varav 16 genomgick CRS+HIPEC. Sjukdoms- fri överlevnad uppgick till 51 procent och total överlevnad 80 procent. Holländsk studie Preliminära resultat från en holländsk studie, COLOPEC presenterades (länk till abstrakt inte tillgänglig). Studien randomiserade patienter med T4 eller perforerad koloncancer till antingen enbart adjuvant kemo eller till adjuvant kemo och HIPEC som utfördes fyra veckor efter primär- operation. Primary endpoint var sjuk- domsfri överlevnad, definierad som recidivfrihet i peritoneum vid diag- nostisk laparoskopi efter 18 månader i bägge grupperna. Inklusionen är klar med 204 patienter inkluderade i juni 2017 och preliminära data visar ingen skillnad i recidivfri överlevnad mellan grupperna. Dessa två studier stödjer våra svenska riktlinjer att inte använda HIPEC i profylaktiskt syfte vid kolo- rektal cancer. Appendixtumörer En bra genomgång av appendixtu- mörer och risken för pseudomyx- oma peritonei (PMP) gjordes av J Baumgartner, USA och där citerades bland andra Tiselius’ studie från Väs- terås 3 . Han utvecklade PMP-diagno­ stiken baserat på förekomst av enbart LAMN ( low grade appendiceal muci- nous neoplasm ), LAMN med extra- appendicealt mucin eller LAMN med extrappendiceala neoplastiska celler. Risken för PMP eller PM ökar avsevärt om neoplastiska celler finns utanför appendix medan den är mycket begränsad om enbart epitel- fritt slem ses. Målet är att vi inom kort skriver ihop en rekommendation om upp- följning av appendixtumörer baserad på dessa uppgifter. Ovarialcancer och HIPEC Vikten av väl genomförd cytoreduktiv kirurgi utan kvarlämnad makrosko- pisk tumörvävnad vid HIPEC för ova- rialcancer med peritoneala metastaser framhölls och diskuterades. Det krävs troligen omfattande utbildning och centralisering av denna verksamhet i likhet med CRS för kolorektal cancer. Nyligen publicerades den Bel- giska OVHIPEC-studien i NEJM som visade en överlevnadsvinst med HIPEC för patienter med stadium III ovarialcancer. Studien jämförde patienter som varit stabila under tre månaders kemoterapi och som sedan opererats med CRS +HIPEC eller enbart CRS 4 . Det finns ingen klar konsensus om HIPEC vid ovarialcancer med peritonealcarcinos. En tidigare utförd metaanalys pekar också mot en över- levnadsvinst med tillägg av HIPEC. Kvinnokliniken i Uppsala har som ett mål att delta i OVHIPEC II som i en multicenter randomiserad studie undersöker effekten av CRS +HIPEC som första behandling vid ovarialcan- cer med peritoneala metastaser.  Referenser 1. Quenet, F., A UNICANCER phase III trial of hyperthermic intra-peritoneal chemotherapy (HIPEC) for colorectal peritoneal carcinomatosis (PC): PRO- DIGE 7. https://meetinglibrary.asco.org/ record/158740/abstract. 2. Goere, D., Results of a randomized phase 3 study evaluating the potential benefit of a second-look surgery plus HIPEC in patients at high risk of developing colorectal peritoneal metastases (PROP- HYLOCHIP- NTC01226394). https:// meetinglibrary.asco.org/record/158850/ abstract. 3. Tiselius, C., et al., Computed Tomo- graphy Follow-Up Assessment of Patients with Low-Grade Appendiceal Mucinous Neoplasms: Evaluation of Risk for Pseu- domyxoma Peritonei. Ann Surg Oncol, 2017. 24(7): p. 1778-1782. 4. van Driel, W.J., et al., Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy in Ovarian Cancer. N Engl J Med, 2018. 378(3): p. 230-240. Peritonealcarcinos vid appendixtumör. Foto Willhelm Graf