Svensk Kirurgi nr 2-19

88 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 2 • 2019 Bakjoursfall del II Sternotomi Det bestämdes slutligen att utföra en sternotomi. Under tvättning på ope- rationsbordet kom det ytterligare 700 ml blod i höger thoraxdrän. När perikardiet öppnades sågs två hål på hjärtsäcken men inga myokar- diella skador. Den infraklavikulära högersidiga stickskadan hade först skurit av arteria mammaria interna (som blödde aktivt men kunde stillas med två endoclips) och fortsatt vidare in i perikardiet. I höger thoraxhalva fanns två liter koagulerat blod men inga andra synliga skador. Den vän- stersidiga skadan penetrerade också perikardiet men även diafragma. Skadan på diafragma var cirka två cm lång, denna förlängdes och man noterade en mindre skada på vänster leverlob som inte blödde aktivt. Diag- fragmaskadan förslöts sedan. Förlop- pet var därefter väsentligen okom- plicerat. Patienten transfunderades med totalt 13 e-konc, 12 plasma och 2 trombocytkoncentrat med tydlig förbättring av vitala parametrar och blodgaser. Postoperativt utfördes en DT-thorax/buk, för att kunna kart- lägga eventuella andra skador i buken men också för att utesluta skador på den högra arteria subclavia. Laparotomi Inga andra thorakala skador note- rades, men i buken sågs en tydlig leverskada (figur 3 och 4). Där syntes också ett väggparti i ventrikeln som inte laddade kontrast. Detta föran- ledde en explorativ laparotomi som dock inte kunde påvisa någon aktiv blödning från levern. Det fanns inte heller någon allvarlig skada på ventri- keln eller resten av tarmkanalen. DISKUSSION Ökat antal knivskador Sedan över tio år har Karolinska sjuk- husets traumaregister visat en årlig ökning i antalet penetrerande skador, något som också setts på många andra håll i landet. Idag motsvarar det pene- trerande våldet minst tio procent av alla traumafall som kommer in. Det fall som beskrivs ovan kan behöva omhändertas på samtliga svenska akut-och traumasjukhus när trans- port till ett så kallat traumacentrum inte går. Det är därför viktigt att alla som går kirurgbakjour har en viss baskunskap i att ta emot denna typ av patient som också kan kallas för double jeopardy . Penetrerande skador thorax För blödande patienter med penetre- rande skador som engagerar thorax och/eller buk finns det inget att göra pre-hospitalt mer än att omedelbart transportera patienterna till närmaste traumasjukhus. På akutrummet gäller att vid livshotande skador säkra luft- vägen, dekomprimera eventuell ven- tilpneumothorax och sätta drän samt påbörja snar resuscitering. Beslut tas Svar på bakjoursfallet Figur 3 och 4. CT med leverskada samt dålig uppladdning av ventrikelväggen.