Svensk Kirurgi nr 3-19

134 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 3 • 2019 ska behandlas enligt vårdprogrammet för kolorektalcancer med högersidig hemikolektomi. Vid en perforerad appendixcancer är rekommendatio- nen remiss till HIPEC-center för ställningstagande till CRS-HIPEC. Patienter med ökad morbiditet och som inte bedöms som kandidat för CRS-HIPEC behöver inte följas upp enligt detta program. Flödesschema LAMN och HAMN Nedan följer ett flödesschema för uppföljning av patienter med LAMN och high grade appendiceal muci- nous neoplasi (HAMN) utifrån dess riskfaktorer för PMP-utveckling. Vi hoppas att dessa nya riktlinjer ska fungera som ett stöd i beslutsfattan- det kring handläggning av patienter med LAMN och HAMN samt ge en mer enhetlig bild av sjukdomen inför framtida forskning.  Referenser 1. Delhorme JB, Severac F, Averous G, Glehen O, Passot G et al. Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperito- neal chemotherapy for pseudomyxoma peritonei of appendicular and extra- appendicular origin. Br J Surg 105 (2018) 668-678. 2. Tiselius C, Kindler C, Shetye J, Letocha H, Smedh K. Computed tomography followup assessment of patients with low- grade appendiceal mucinous neoplasms: evaluation of risk for pseudomyxoma peritonei. Ann Surg Oncol 24 (2017) 1778-1782. 3. Pai R, Beck A, Norton J, Longacre T. Appendiceal mucinous neoplasms, clinico- pathologic study of 116 cases with analysis of factors predicting recurrence. Am J Surg Pathol 33 (2009) 1425-1439. LAMN/HAMN RO-resektion? Ja Nej Uppföljning (se Tabell 1) Misstanke på recidiv • Stegrande tumörmarkörer (jämfört med baseline) • Radiologisk misstanke på PMP • CT thorax och buk/MR-buk Remiss till HIPEC-center för bedömning Re-resektion Alla • Baseline CT-buk + tumörmarkörer • Koloskopi • HIPEC – MDK Figur 1. Flödesschema för patienter med LAMN och HAMN. 4. Guaglio M, Sinukumar S, Kusamura S, Milione M, Pietrantonio F et al. Clinical surveillance after macroscopically com- plete surgery for low-grade appendiceal mucinous neoplasms (LAMN) with or without limited peritoneal spread: long- term results in a prospective series. Ann Surg Oncol 25 (2018) 878-884. 5. McDonald JR, O'Dwyer ST, Rout S, Chakrabarty B, Sikand K, Fulford PE, Wilson MS, Renehan AG. Classification of and cytoreductive surgery for low-grade appendiceal mucinous neoplasms.Br J Surg 99 (2012) 987-992. 6. Foster JM, Sleightholm RL, Wahlmeier S, Loggie B, Sharma P, Patel A. Early iden- tification of DPAM in at-risk low-grade appendiceal mucinous neoplasm patients: a new approach to surveillance for perito- neal metastasis. World J Surg 14 (2016) 243. 7. Yantiss RK, Shia J, Klimstra DS, Hahn HP, Odze RD, Misdraji J. Prognostic significance of localized extra-appendiceal mucin deposition in appendiceal mucinous neoplasms. Am J Surg 33 (2009) 248-255. 8. Smeenk RM, van Velthuysen ML, Ver- waal VJ, Zoetmulder FA. Appendiceal neoplasms and pseudomyxoma peritonei: a population based study. Eur J Surg Oncol 34 (2008) 196-201 9. Gonzáles-Moreno S, Sugarbaker P. Radikal appendectomy as an alternative to right colon resection in patients with epithelial appendiceal neoplasm. Surg Oncol 26 (2017) 86-90. 10. Carr NJ, Bibeau F, Bradley RF, Dartigues P, Feakins RM, Geisinger KR et al. The histopathological classification, diagnosis and differential diagnosis of mucinous appendiceal neoplasms, appendiceal ade- nocarcinomas and pseudomyxoma perito- nei. Histopathology 71 (2017) 847-858. Nya riktlinjer