Svensk Kirurgi nr 3-19

136 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 3 • 2019 Sällsynt komplikation En genomgång av samtliga patienter opererade för rektalcancer i Sverige mellan åren 2007–2017 visade att risken för att drabbas av postope- rativ ischemi i kvarvarande tarm är liten – endast 0,4 procent av patien- terna drabbas 1 . En association mellan denna sällsynta komplikation efter kirurgi för rektalcancer sågs med så kallad hög ligatur av arteria mesente- rica inferior (IMA). Varierande kärlanatomi Cirka 2000 personer drabbas årligen i Sverige av rektalcancer, och unge- fär 57 procent kan erbjudas kurativ kirurgi 2 . Hög ligatur av IMA används ibland för att försäkra att centralt belägna lymfkörtlar nära aorta tas med i preparatet, samt för att öka Autoreferat längden på kvarvarande kolon för att möjliggöra en låg kolorektal anasto- mos. Kollateralförsörjningen mellan arteria mesenterica superior (SMA) och IMA är högst variabel och består av den perifert belägna Drummonds marginalartär samt den i mesente- riet mer centralt lokaliserade Riolans arkad. IMA har i sin tur kollateraler till iliakakärlen via arteria rectalis superior/inferior. Området mellan vänster kolonflexur och rektosigmoi- dala övergången, mellan SMAs och IMAs försörjningsområden, anses sär- skilt utsatt för mesenteriell ischemi 3 . Stor populationsbaserad studie Risken för att utveckla tarmischemi efter kirurgi för rektalcancer har tidigare aldrig undersökts i en popu- lationsbaserad studie. Forskargrup- pen avsåg att i ett nationellt material undersöka incidensen av reoperation för tarmischemi efter kirurgi för rek- talcancer, samt undersöka risken för sådan tarmischemi efter hög ligatur av IMA. Data för alla patienter med rektal- cancer som opererats i landet mellan 1 januari 2007 och 31 december 2017 identifierades via Kolorektal- cancerregistret. Fall med registrerad reoperation på grund av stominek- ros alternativt tarmnekros identifie- rades. Samtliga journaler för dessa patienter beställdes och granskades. Patientfall exkluderades om man med säkerhet kunde fastställa att ischemin berodde på hypoperfusion av arteria ileocolica, mekaniska skäl såsom allt- för snäv stomiöppning, mesenteriell torsion invid stomin eller ischemi i Låg risk för ischemi i kolon efter rektalcancerkirurgi En ny stor nationell studie visar att risken för ischemi i kolon efter rektalcancerkirurgi är en sällsynt kom- plikation, men att risken ökar med hög kärlligatur. Studien har nyligen publicerats i Colorectal Disease och författarna redogör här för resultaten. MARTIN RUTEGÅRD Umeå martin.rutegard@ umu.se KARL SÖRELIUS Köpenhamn/Uppsala karlsorelius@hotmail.com JÖRGEN RUTEGÅRD Umeå jorgen.rutegatd@surgery.umu.se PETER MATTHIESSEN Örebro/Stockholm peter.matthiessen@regionorebrolan.se