Svensk Kirurgi nr 3-19

140 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 3 • 2019 Analyserna visade att DCIS med periduktal lymfocytinfiltration ökade risken för senare bröstcancerdöd. Ingen annan markör kunde enskilt relateras till ökad risk, men kombina- tioner av negativt progesteronuttryck tillsammans med lymfocytinfiltra- tion, med eller utan förekomst av comedonekroser eller HER2-överut- tryck var relaterat till en ökad risk. Betydelsen av ansamling av lymfo- cyter vid DCIS är än så länge väldigt lite utforskat och kan vara av intresse för utveckling av framtida målstyrda behandlingar. Risk för ischemisk hjärtsjukdom Syftet med delarbete IV var att undersöka risken för kranskärls- sjukdom efter strålbehandling mot bröstet vid DCIS 6 . För den här stu- dien använde vi oss av BCBase som är en bröstcancerdatabas konstruerad av kvalitetsregistren för bröstcancer i Stockholm, Uppsala-Örebro och norra regionen. Till varje individ med bröstcancer har fem kvinnor utan bröstcancer, matchade för födelseår och bostadsort, adderats. BCBase har dessutom länkats till ett flertal nationella register såsom dödsorsaks- registret, slutenvårdsregistret, LISA, läkemedelsregistret m fl. Vi analyse- rade förekomst av kranskärlssjukdom hos 6 270 kvinnor med DCIS jämfört med 31257 kvinnor utan DCIS. Av kvinnorna med DCIS hade 38,9 pro- cent fått strålbehandling. Vi kunde visa att kvinnor med DCIS har en något högre utbildningsnivå och är generellt friskare jämfört med kvin- nor i bakgrundsbefolkningen. Det här finns beskrivet tidigare och anges framförallt bero på en allmänt högre hälsomedvetenhet bland kvinnor som deltar i screening. Det finns även en del spekulationer om att östrogen- exponering, endogent eller exogent, kan bidra till ökad risk för bröstcan- cer och samtidigt lägre risk för hjärt- kärl sjukdom. Våra resultat visade inte någon ökad risk för kranskärlssjukdom för kvinnor med DCIS jämfört med jäm- förelsekohorten efter åtta års median- uppföljning. Risken var snarast lägre för de kvinnor som fått strålbehand- ling jämfört med icke-bestrålade kvinnor och med jämförelsekohor- ten, troligen på grund av selektions- mekanismer. För att minimera selek- tionsbias anses jämförelse mellan höger- respektive vänstersidig bröst- bestrålning vara det mest adekvata. Vi såg inte heller här någon överrisk för kvinnor som erhållit vänstersidig strålning. Resultaten är betryggande men längre uppföljningstid kan behövas för att säkert kunna avgöra att strålbehandlingen är helt riskfri. Sammanfattning Sammanfattningsvis kan man säga att registerdata är värdefulla för forsk- ning och ger en möjlighet att extra- hera information till låg kostnad, men värdet är avhängigt kvaliteten på data och kräver validering. DCIS- registreringen i Uppsala-Örebros regionala kvalitetsregister för bröst- cancer höll generellt hög kvalitet, men det fanns brister i återfallsrap- porteringen. Vi fann att behandlings- intensiteten för DCIS tycks öka över tid utan någon egentlig motsvarande förbättring av den redan mycket goda prognosen. Stor tumörstorlek och bristande kirurgisk radikalitet var signifikanta riskfaktorer för senare bröstcancerdöd efter primär DCIS. Ingen enskild biomarkör kunde iden- tifieras som indikerar ökad risk, men en kombination av biomarköruttryck med egenskaper i omgivande stroma som till exempel lymfocytinfiltration kan bli användbart för prognostise- ring. Och slutligen, strålbehandling innebär risk för exponering av jonise- rande strålning mot hjärtat, men i vår analys i en stor populationsbaserad kohort kunde vi inte påvisa någon överrisk för ischemisk hjärtsjukdom efter strålbehandling för DCIS.  Referenser 1. Betsill WL, Rosen PP, Lieberman PH, Robbins GF. Intraductal carcinoma. Long- term follow-up after treatment by biopsy alone. JAMA. 1978 May 5;239(18):1863– 7. 2. Sanders ME, Schuyler PA, Dupont WD, Page DL. The natural history of low-grade ductal carcinoma in situ of the breast in women treated by biopsy only revealed over 30 years of long-term follow-up. Cancer. 2005 Jun 15;103(12):2481–4. 3. Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG), Correa C, McGale P, Taylor C, Wang Y, Clarke M, et al. Overview of the randomized trials of radiotherapy in ductal carcinoma in situ of the breast. J Natl Cancer Inst Monogr. 2010;2010(41):162–77. 4. Wadsten C, Heyman H, Holmqvist M, Ahlgren J, Lambe M, Sund M, et al. A validation of DCIS registration in a popu- lation-based breast cancer quality register and a study of treatment and prognosis for DCIS during 20 years: Two decades of DCIS in Sweden. Acta Oncol. 2016 Nov;55(11):1338–43. 5. Wadsten C, Garmo H, Fredriksson I, Sund M, Wärnberg F. Risk of death from breast cancer after treatment for ductal carcinoma in situ: Br J Surg. 2017 Oct;104(11):1506–13. 6. Wadsten C, Wennstig A-K, Garmo H, Nilsson G, Blomqvist C, Holmberg L, et al. Risk of ischemic heart disease after radiotherapy for ductal carcinoma in situ. Breast Cancer Res Treat. 2018 May 5;2018(171):95–101. Avhandlingsreferat Följ SvenskKirurgi på ditt Instagramkonto!