Svensk Kirurgi nr 3-19

144 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 3 • 2019 patienter har vi dock kunnat identi- fiera skillnader i överlevnad beroende på behandlingstid och intensitet. Detta ledde oss till att designa en pro- spektiv pilotstudie för att undersöka säkerheten och effekten av tidig lever- dialys hos patienter med PHLF efter leverkirurgi. Behandlingsprotokollet syftade på en tidig och mer intensiv behandling så snart som möjligt efter leverkirurgi om patienten visade på tydliga tecken för PHLF, definierat enligt Balzan kriterier 23 . Detta protokoll har sedan använts i en prospektiv studie med tio kon- sekutiva patienter. Den visade att det var både säkert och möjligt att använda MARS hos patienter med PHLF tidigt efter leverkirurgi så fort de uppfyllde 50:50 kriterier på den femte postoperativa dagen. Samtliga patienter påbörjade sin behandling mellan den femte och sjunde post­ operativa dagen och fick mellan fem och sju MARS-behandlingar. En signifikant förbättring sågs för både bilirubin och INR. Det noterades en anmärkningsvärt låg 90-dagars mor- talitet jämfört med den förväntade mortaliteten, vilket även hade kon- trollerats i en historisk referensgrupp (10% jämfört med 59%). Femtio procent av patienterna levde ett år efter operationen utan tecken till recidiv eller leverfunktionsstörning. Av de resterande fem patienterna dog en 90 dagar efter operationen och de andra fyra under de första sex måna- derna efter kirurgi, samtliga i bilden av kronisk leversvikt och cancerreci- div 24 . Resultatet av denna studie tol- kades som överraskande positivt, men för att kunna kontrollera för möjliga confounders finns det stort behov för en randomiserad kontrollerad studie. Sammanfattning och framtiden Leverkirurgin i Sverige utförs med låg mortalitet och goda resultat avse- ende långtidsöverlevnad. Resultatet skiljer sig dock signifikant beroende på operationens storlek och den bakomliggande diagnosen. Om det finns förutsättningar rekommende- ras re-resektioner för patienter med recidiv av kolorektala levermetastaser. Utfallet är bättre för patienter som opereras på sjukhus med högre ope- rationsvolym. PHLF är även i Sve- rige den enskilt viktigaste faktorn för 90-dagarsmortalitet efter större lever- resektioner. Tidig MARS behandling av patienter med PHLF är säkert och genomförbart om resurser, främst på IVA, finns tillgängliga och om man håller sig till ett definierat behand- lingsprotokoll. Både kort- och lång- tidsöverlevnad har varit klart bättre jämfört med en historisk kontroll- grupp. Detta arbete har lett till en randomiserad kontrollerad studie (clinicaltrials.gov; NCT03761238) som förhoppningsvis kan startas under hösten (Randomisering och behandlingsprotokoll enligt Figur 1 och 2).  Referenser 1. Cherqui D, Belghiti J. [Hepatic surgery. What progress? What future?]. Gastroen- terol Clin Biol. 2009;33(8-9):896-902. 2. Groot Koerkamp B, Fong Y. Outcomes in biliary malignancy. J Surg Oncol. 2014;110(5):585-91. 3. Belghiti J, Hiramatsu K, Benoist S, Mas- sault P, Sauvanet A, Farges O. Seven hundred forty-seven hepatectomies in the 1990s: an update to evaluate the actual risk of liver resection. Journal of the American College of Surgeons. 2000;191(1):38-46. 4. Jarnagin WR, Gonen M, Fong Y, DeMat- teo RP, Ben-Porat L, Little S, et al. Impro- vement in perioperative outcome after hepatic resection: analysis of 1,803 con- secutive cases over the past decade. Ann Surg. 2002;236(4):397-406; discussion -7. 5. Farges O, Goutte N, Bendersky N, Falissard B. Incidence and risks of liver resection: an all-inclusive French nationwide study. Annals of surgery. 2012;256(5):697-704; discussion -5. 6. Pulitano C, Crawford M, Joseph D, Aldrighetti L, Sandroussi C. Preoperative assessment of postoperative liver function: the importance of residual liver volume. J Surg Oncol. 2014;110(4):445-50. 7. Lafaro K, Buettner S, Maqsood H, Wagner D, Bagante F, Spolverato G, et al. Defining Post Hepatectomy Liver Insuf- ficiency: Where do We stand? Journal of gastrointestinal surgery : official journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract. 2015;19(11):2079-92. 8. Andreatos N, Amini N, Gani F, Mar- gonis GA, Sasaki K, Thompson VM, et al. Albumin-Bilirubin Score: Predicting Short-Term Outcomes Including Bile Leak and Post-hepatectomy Liver Failure Following Hepatic Resection. J Gastroin- test Surg. 2017;21(2):238-48. 9. Sultana A, Brooke-Smith M, Ullah S, Figueras J, Rees M, Vauthey JN, et al. Prospective evaluation of the International Study Group for Liver Surgery definition of post hepatectomy liver failure after liver resection: an international multicentre study. HPB (Oxford). 2017. 10. Balzan S, Belghiti J, Farges O, Ogata S, Sauvanet A, Delefosse D, et al. The "50-50 criteria" on postoperative day 5: an accurate predictor of liver failure and death after hepatectomy. Ann Surg. 2005;242(6):824-8, discussion 8-9. 11. Siu J, McCall J, Connor S. Systematic review of pathophysiological changes fol- lowing hepatic resection. HPB (Oxford). 2014;16(5):407-21. 12. Yadav K, Shrikhande S, Goel M. Post hepatectomy liver failure: concept of management. J Gastrointest Cancer. 2014;45(4):405-13. 13. van den Broek MA, Olde Damink SW, Dejong CH, Lang H, Malago M, Jalan R, et al. Liver failure after partial hepatic resection: definition, pathophysiology, risk factors and treatment. Liver Int. 2008;28(6):767-80. 14. Hammond JS, Guha IN, Beckingham IJ, Lobo DN. Prediction, prevention and management of postresection liver failure. The British journal of surgery. 2011;98(9):1188-200. Avhandlingsreferat Leverresektion.