Svensk Kirurgi nr 3-19

152 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 3 • 2019 Avhandlingsreferat komorbiditet, nedoadjuvant strål- ning och sysselsättningsgrad (tabell 1). Den tidiga nedläggningsgruppen hade fler kvinnor jämfört med den sena gruppen. Avseende det primära utfallsmåt- tet, antal komplikationer upp till tolv månader efter rektumresektion, fann vi i median 1,24 komplikationer per patient i den tidiga nedläggnings- gruppen 15 (tabell 2). Motsvarande siffra för den sena nedläggningsgrup- pen var 2,88 med ett förhållande för intervention versus kontroll på 0,42 (95% konfidensintervall 0,32–0,57). Skillnaden var statistiskt signifikant (p<0,0001). Det fanns ingen skillnad i antalet allvarliga komplikationer, inklusive reoperationer. Median tid från resektionskirurgi till nedlägg- ning var 11 dagar och 148 dagar i den tidiga respektive sena nedlägg- ningsgruppen. Hälsorelaterad livskvalitet för- bättrades för båda grupperna under uppföljningstiden, och var vid tolv månader jämförbar med data från referenspopulationer 16 . Vi kunde inte se någon skillnad mellan grup- perna. I kostnadsanalysen såg vi en signifikant högre kostnad per patient i den sena nedläggningsgruppen och de övervägande kostnadsfaktorerna var reoperationer, återinläggningar och endoskopiska undersökningar. Återinläggningsfrekvensen inom tolv månader efter rektumresektion var 24 procent i den tidiga nedläggnings- gruppen och 49 procent i den sena nedläggningsgruppen 17 . Tarmfunktionen undersöktes i median fyra år efter cancerkirurgin, där 54 patienter (66%) rapporterade major LARS 18 , det vill säga bety- dande påverkan på funktionen. Vi fann ingen signifikant skillnad mellan grupperna. Diskussion och framtid I den randomiserade studien fann vi att tidig nedläggning av en temporär ileostomi efter rektumresektion på grund av cancer var associerad med färre komplikationer vid en uppfölj- ningstid på tolv månader. Metoden för selektion av patienter visade sig vara säker med hänsyn till få allvarliga komplikationer i båda behandlings- grupper. En förhållandevis låg andel patienter kunde inkluderas i studien Tabell 2. Andel patienter (i procent) med någon form av komplikation vid respektive upp- följningstid (3, 6 och 12 månader). Early closure (n=55) Late closure (n=57) Age (years) 67 (36-82) 67 (39-81) Sex (female/male) 31 (56%) / 24 (44%) 21 (37%) / 36 (63%) Body Mass Index (kg/m2) 24 (17-32) 23 (19-35) Comorbidity (number of patients) 23 (42%) 24 (42%) Smoking 6 (11%) 4 (7%) Employed / Unemployed 25 (45%) / 29 (53%) 25 (44%) / 32 (56%) Radiotherapy 16 (29%) 16 (28%) Adjuvant chemotherapy 22 (40%) 23 (40%) Clinical stage according to ‘The Union for International Cancer Control’ I 12 (22%) 19 (33%) II 21 (38%) 13 (23%) III 18 (33%) 20 (35%) IV 3 (5%) 1 (2%) Tumour height 5–9 cm 27 (49%) 24 (42%) 10–15 cm 27 (49%) 33 (58%) Tabell 1. Egenskaper hos inkluderade patienter. och det innebär att tidig nedläggning, i rådande evidensläge, endast kan rekommenderas för de patienter utan tecken till någon postoperativ kom- plikation och utan viss komorbiditet (motsvarande den studerade patient- populationen). Framöver, med ökad erfarenhet, kan tidig nedläggning eventuellt bli aktuellt även för andra diagnoser och ingrepp, såsom vid konstruktion av bäckenreservoar vid inflammatorisk tarmsjukdom. Resultaten från studien har lett till införandet av tidig nedläggning hos selekterade patienter på Sahlgren- ska Universitetssjukhuset/Östra, med etiskt tillstånd för fortsatt uppfölj- ning och utvärdering. Referenser 1. Swedish Rectal Cancer Registry 2017 [Available from: https://www.cancercen- trum.se/globalassets/cancerdiagnoser/ tjock--och-andtarm-anal/kvalitetsregister/ tjock-och-andtarm-fr.-2018/rektalrap- port_2017.pdf. 2. Martling A, Holm T, Johansson H, Rutqvist LE, Cedermark B, Stockholm Colorectal Cancer Study G. The Stock- holm II trial on preoperative radiotherapy in rectal carcinoma: long-term follow-up of a population-based study. Cancer. 2001;92(4):896-902. 3. Folkesson J, Birgisson H, Pahlman L, Cedermark B, Glimelius B, Gunnarsson U. Swedish Rectal Cancer Trial: long lasting benefits from radiotherapy on survival and local recurrence rate. J Clin Oncol. 2005;23(24):5644-50. 4. Birgisson H, Talback M, Gunnarsson U, Pahlman L, Glimelius B. Improved survival in cancer of the colon and rectum in Sweden. Eur J Surg Oncol. 2005;31(8):845-53. 5. Matthiessen P, Hallbook O, Andersson M, Rutegard J, Sjodahl R. Risk factors for anastomotic leakage after anterior resection of the rectum. Colorectal Dis. 2004;6(6):462-9. 6. Hallbook O, Sjodahl R. Anastomotic leakage and functional outcome after