Svensk Kirurgi nr 3-19

157 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 3 • 2019 redovisades. Kort kan man säga att det är många akutkirurgiska patienter som får vänta onödigt länge på åtgärd av olika slag, vilket resulterar i för- längd vårdtid. Detta är ett av många tecken på att det på många sjukhus finns allde- les för begränsade resurser för akut- kirurgin. Många sjukhus har sjuk- sköterskebrist och därmed platsbrist, vilket gör att man hårt prioriterar den elektiva maligna kirurgin. Den då föl- jande nedprioriteringen av den akuta kirurgin skapar en motsatt effekt då patienter som väntar på tidsmässigt lågprioriterad men nödvändig kirurgi belägger platser som skulle kunna användas för elektiv, malign kirurgi. Nedprioriterad akutkirurgi kan på det sättet leda till längre väntetider för cancerkirurgi. Intressanta föreläsningar Ett fall med svår nekrotiserande och abscederande pankreatit presen- terades av Johan Olsson Hofgård från Linköping. Patienten vårdades sex veckor på IVA och därefter fem månader på vårdavdelning. Öppen buk med omläggning tio gånger totalt, dränage i buken vid tio tillfäl- len, njursvikt och dialys samt sepsis- perioder i omgångar. Försök till EUS gjordes utan framgång. Sista tiden utvecklades en striktur i choledokus som framgångsrikt kunde stentas via ERCP, patienten skrivs därefter hem. Dränering med hjälp av EUS ( Endo- skopisk Ultra Sonografi ) förevisades av Robert Glavas, interventionist i Linköping. Vi fick se en film på lyckat dränage via EUS av nekroser i pankreas. Detta kan fungera väl och vara lindrigt för patienter med nekrotiserande pankreatit. Gabriel Sandblom, Stockholm presenterade aktuell information från Gallriks gällande behandling av cholecystit, kartläggning av anatomin, timing för cholecystektomi samt aspekter vid användande av energiinstrument, exempelvis vid fundus first. Anna Älverdal från Jönköping presente- rade en sammanställning från samma register med patienter som haft gall- stenspankreatit och ska behandlas med förebyggande cholecystektomi. I denna sammanställning opererades 93 procent inom 15 dagar vilket är bra. Klinisk apotekare Emelie Janefjord, Linköping, föreläste om säker läke- medelsbehandling på kirurgavdel- ning och att rätt valt läkemedel påverkar både kostnader, vårdtider och kvalité. Detta har hon även visat på Akut- och traumasektionen i Lin- köping där hon har sin tjänst. Akuta stomier Akuta stomier var i fokus där för och nackdelar diskuterades av Per Loftås, kirurg och Åsa Gustafsson, stomiskö- terska från Linköping. Fokus låg kring preoperativ information och förberedelser så att inte stomin blir en överraskning för vare sig kirurg eller patient. Dessutom diskuterades val mellan olika stomityper, samt vikten av att förebygga komplikationer vid anläggandet. Hantering av högflödes- stomier som är resurskrävande både för patienten och vården dryftades. En bra skriftlig rutin om handlägg- ning är en bra grund att stå på. Sköra patienter Anestesiolog Lina De Geer från Lin- köping hade en intressant föreläs- ning om Kirurgi, hjärthändelser och Frailty Score med en tydlig koppling till outcome efter akutkirurgi. Kanske kommer vi att använda score för sköra patienter och i framtiden även avstå större ingrepp om patienten får full information om hur stor risk det är att både genomgå en akut operation samt klara av en eventuell komplikation. Frågan är vilket score som ska använ- das och vem som ska bedöma och sätta score på patienten. Ett annat intressant område som berördes var MINS, Myo- cardial injury in non-cardiac surgery. Trötta kirurger Avslutningsvis fick vår vetenskapliga sekreterare i gång debatten med en genomgång av en del av litteraturen om vad trötthet gör med kirurgen. Kvällen avslutades med en gemen- sam middag och sent avslut för att empiriskt testa utfallet av trötthet på kirurger. SFAT och ATLS Dag två med traumakirurgi inleddes med kort presentation om vad SFAT jobbar med, där bland annat de nya nationella programområdena presen- terades. Akut vård är en av många andra där akutkirurgins roll inte är helt tydlig. Likaså presenterades en ny uppdaterad version av ATLS med ny pedagogik som är helt utan före- läsningar. SweTrau Lars Lundberg från Göteborg och SweTrau gav en lägesrapport, bud- skapet var att många sjukhus använ- der registret. Mycket data finns och används, samtidigt som en del sjuk- hus kan bli klart bättre. Dock börjar man nu få in data så att det finns underlag för forskning och förbätt- ringsarbeten. På flera håll är det också nu en ny situation där flera är engage- rade och vi tror att SweTrau kommer att kunna bli ett ännu vassare verktyg i framtiden. Redan nu har det legat Mötesreferat Ett svårt fall av nekrotiserande pankreatit presenterades, följt av en genomgång av optimal handläggning av cholecystit.