Svensk Kirurgi nr 3-19

161 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 3 • 2019 frekvensen anastomosläckage efter rektumresektion. Läckagefrekven- sen var 28 procent i gruppen utan skyddande stomi versus 10 procent i stomigruppen 9 . Studien förändrade praxis kring 2006 och idag får cirka 90 procent av alla patienter i Sverige som genomgår låg främre resektion en skyddande loopileostomi. Vid tolv års uppföljning sågs en något bättre funktion mätt med LARS score hos de som randomiserades till att inte få stomi 10 . Risken för permanent stomi vid tolv års uppföljning var högre i gruppen som inte fick avlastande stomi från början, 27 vs 21 procent. En fjärdedel av de permanenta sto- mierna konstruerades mer än fem år efter indexoperationen, och den van- ligaste orsaken var dålig funktion 11 . Riskfaktorer för permanent stomi Klas Holmgren, doktorand i Umeå, redovisade resultat från en studie från Norra sjukvårdsregionen som undersökt risken för permanent stomi efter främre resektion. Både total och partiell mesorektal excision inkluderades. Åttiosju procent fick avlastande stomi och 24 procent hade permanent stomi vid minst två års uppföljning. Anastomosläckage och stadium 4 var associerat med perma- nent stomi. Nio procent av patien- terna som genomgick nedläggning av tillfällig stomi behövde reopereras. Avlastande stomi var en stark riskfak- tor för permanent stomi, tvärtemot vad uppföljningen av RECTODES- studien visade. Starkast var samban- det vid partiell mesorektal excision 12 . Uppföljningstiden skiljer sig avsevärt, och i RECTODES ingick endast låg främre resektion, vilket sannolikt bidrar till de skilda resultaten. Anastomosläckage Henrik Jutesten, doktorand i Malmö avslutade med en väldigt bra genom- gång av anastomosläckage efter främre resektion, och berättade bland annat om en studie från Södra sjuk- vårdsregionen som visade att 51 pro- cent av anastomosläckagen upptäck- tes efter utskrivning från sjukhus, 25 procent senare än 30 dagar och 9 pro- cent senare än 90 dagar efter indexo- perationen 13 . Med det avslutades två fina dagar i Umeå. Som alltid var det trevligt att träffa kollegor från övriga landet, socialisera och ta del av nya forsk- ningsrön. Samtliga föreläsare för- utom Henrik Jutesten visade bilder på vackra vyer från Norra Sverige, vissa med föreläsaren lättsamt fly- gande i luften på skidor. Henrik visade istället en vårbild från Pil- dammsparken i Malmö, vilket för en exilskåning i Göteborg var ett väl så vackert motiv.  Referenser 1. Lindberg M, Svensson J, Franklin KA. Postoperative pain after elective colo- rectal surgery. J Clinical Nutrition. June:2018;25(6):186 2. Joris JL et al. Prevalence, characteristics and risk factors of chronic postsurgical pain after laparoscopic colorectal surgery: Retrospective analysis. Eur J Anaesthesiol. 2015 Oct;32(10):712-717. 3. Blind N, Strigård K, Gunnarsson U, Brännström F. Distance to hospital is not a risk factor for emergency colon cancer surgery. Int J Colorectal Dis. 2018 Sep;33(9):1195-1200. 4. Näverlo S, Strigård K, Gunnarsson U. Long distance to hospital is not a risk factor for non-reversal of a defunctioning stoma. Int J Colorectal Dis. [Epub ahead of print] 5. Odensten C, Strigård K, Rutegård J, Dahlberg M, Ståhle U, Gunnarsson U, Näsvall P. Use of Prophylactic Mesh When Creating a Colostomy Does Not Prevent Parastomal Hernia: A Randomized Con- trolled Trial-STOMAMESH. Ann Surg. 2019 Mar;269(3):427-431. 6. Nikberg M, Sverrisson I, Tsimogiannis K, Chabok A, Smedh K. Prophylactic stoma mesh did not prevent parasto- mal hernias. Int J Colorectal Dis. 2015 Sep;30(9):1217-22. 7. Pianka F, Probst P, Keller AV, Saure D, Grummich K, Büchler MW, Diener MK. Prophylactic mesh placement for the PREvention of paraSTOmal hernias: The PRESTO systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2017 Feb 9;12(2):e0171548. 8. Bertrand K, Lefevre JH, Creavin B, Luong M, Debove C, Voron T, Chafai N, Tiret E, Parc Y . The management of perineal hernia following abdomino-perineal excision for cancer. Hernia. 2019 Mar 18. [Epub ahead of print] 9. Matthiessen P, Hallböök O, Rutegård J, Simert G, Sjödahl R. Defunctioning stoma reduces symptomatic anastomo- tic leakage after low anterior resection of the rectum for cancer: a randomi- zed multicenter trial. Ann Surg. 2007 Aug;246(2):207-14. 10. Gadan S, Floodeen H, Lindgren R, Matthiessen P. Does a Defunctioning Stoma Impair Anorectal Function After Low Anterior Resection of the Rectum for Cancer? A 12-Year Follow-up of a Randomized Multicenter Trial. Dis Colon Rectum. 2017 Aug;60(8):800-806. 11. Gadan S (opublicerade data). 12. Holmgren K, Kverneng Hultberg D, Haapamäki MM, Matthiessen P, Rutegård J, Rutegård M. High stoma prevalence and stoma reversal complications follo- wing anterior resection for rectal cancer: a population-based multicentre study. Colorectal Dis. 2017 Dec;19(12):1067- 1075. 13. Jutesten H, Draus J, Frey J, Neovius G, Lindmark G, Buchwald P, Lydrup ML. Late leakage after anterior resection: a defunctioning stoma alters the clinical course of anastomotic leakage. Colorectal Dis. 2018 Feb;20(2):150-159. Mötesdeltagare avnjuter en god lunch. Mötesreferat