Svensk Kirurgi nr 3-19

160 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 3 • 2019 paracetamol och opioider vid behov 1 . Harald Breivik, professor emeritus i Anestesi och Intensivvård från Oslo, känd för Breiviks blandning, berät- tade om kronisk postoperativ smärta. Av 100 opererade patienter får 40–50 personer någon typ av smärta i några månader oavsett ingrepp. Tio procent får måttlig smärta under lång tid och en procent får svår, invalidiserande smärta. En studie från 2015 visade att riskfaktorer för kronisk posto- perativ smärta var reoperation, IBS, smärta preoperativt och svår smärta första postoperativa dygnen 2 . Breivik menade att man kan minska risken med optimal smärtlindring, och tho- rakal EDA rekommenderades starkt. Glesbygdsperspektiv Dag två inleddes av Peter Berg- gren, allmänläkare och grundare av FoU-enheten Glesbygdsmedicinskt centrum i Storuman. Glesbygdsme- dicinskt centrum har 20 års erfaren- het av distansöverbryggande teknik, exempelvis inom telemedicin. En åld- rande befolkning med färre omvår- dare behöver göra mer själva för att klara sin hälsa. Nittio procent av befolkningen i regionen har tillgång till 100 Mbit bredband som är en förutsättning för effektiv telemedicin. Populationen har stort förtroende för sjukvården trots låg fysisk tillgäng- lighet. Ett intressant exempel finns i Slussfors där man inrättat ett virtuellt rum där patienter själv kan ta foton, provta sig med kapillärt Hb och boka tid med en uppkopplad läkare. Patienter kan också göra hjärt-EKO med hjälp av en robot. Kardiolog och BMA finns på distans. Peter menar att man ligger 25 år före ur demogra- fiskt perspektiv. Intresset från omvärl- den är stort och Glesbygdsmedicinskt centrum har samverkan med ett 20-tal länder i fem världsdelar. Niillas Blind, ST-läkare och dok- torand i Umeå, berättade om en studie som undersökt om distans till sjukhus påverkar andelen akut kolonkirurgi. Trehundraåttio patien- ter opererade för koloncancer vid tre sjukhus i Västerbotten, Lycksele, Skellefteå och Umeå, inkluderades. Studien visade inte att avstånd till sjukhus ökar andelen akuta kolon- canceroperationer 3 . Simon Näverlo, kirurg i Lycksele och doktorand i Umeå redovisade resul- tat från en studie som undersökt om avstånd till sjukhus påverkar nedlägg- ning av tillfälliga stomier. Patien- ter från Jämtland, Västerbotten och Norrbotten ingick i studien. Åttiotre procent av stomierna lades ner. Medi- antid till nedläggning var 287 dagar. Sjuttiosju procent lades ner efter mer än sex månader. Avstånd till sjukhus hade ingen negativ effekt på tid till och frekvens av nedläggning av till- fälliga stomier. Tvärtom fanns en tendens till att patienter med längre avstånd till sjukhus fick sin stomi nedlagd tidigare och i högre grad 4 . ”Fordralproblem” efter rektalcan- cerkirurgi Sessionen med det finurliga namnet handlade om parastomala och peri- neala bråck, och modererades av Markku Haapamaäki, docent i Umeå. Pia Näsvall, kirurg Sunderbyn, redo- gjorde för kunskapsläget gällande profylaktiskt nät för att förhindra parastomalt bråck. StomaMesh-stu- dien visade längre operationstid i nät- gruppen men ingen skillnad i kom- plikationer eller förekomst av bråck 5 . En studie från Västerås visade ingen effekt av profylaktiskt nät på förekomst av kliniskt eller CT-verifie- rat parastomalt bråck 6 . En metaanalys av elva studier inkluderande Västerås- studien från 2017 fann att nät mins- kade bråckfrekvensen 7 . Pia Näsvall avslutade med att konstatera att man inte använder nät i Sunderbyn. Olof Hallböök, adjungerad pro- fessor i Linköping fortsatte sedan och talade om perineala bråck. Han underströk att kunskapsläget här är ännu svagare än för parastomala bråck. Extralevatorisk abdominoperi- neal excision (ELAPE), strålat bäcken och direktsutur är riskfaktorer. Ingen skillnad föreligger mellan könen. Vilken behandling som är bäst för perineala bråck är oklart. En fransk studie omfattande 24 patienter med bråck efter abdomino­ perineal resektion (APR) jämförde recidivfrekvens vid olika reparations- tekniker med minst två års uppfölj- ning. Sexton patienter opererades med perineal metod och åtta fick recidiv, fem opererades med abdo- minell metod och två fick recidiv, och tre opererades med kombinerad metod (2 med lambå) utan recidiv 8 . Att försöka förhindra uppkomsten av bråck med primär profylax lyftes fram av föreläsaren. Som förslag angavs att individualisera omfattningen av amputationen utifrån onkologiskt behov, undvika att ta bort coccyx, och primär muskulokutan lambå vid förväntad stor defekt. RECTODES-studien Martin Rutegård, docent i Umeå modererade och Peter Matthiessen från Örebro inledde med att berätta om RECTODES-studien som visar att avlastande loopileostomi minskar Konferenslokalen med utsikt över Umeälven. Mötesreferat