Svensk Kirurgi nr 4-19

189 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 4 • 2019 Bakjoursfallet del 1 Akut buksmärta En tidigare frisk 14-årig pojke söker akutmottagningen på grund av akut högersidig buksmärta som startade dagen innan och nu tilltagit. Smär­ tan förvärras av rörelse. Pojken är subfebril (37,7 o ) och mår illa men har inte kräkts. Miktion och avföring är normal. Han har haft lättare krampsmärtor under höger revbensbåge av och till under flera år, men det är inget han sökt för. Undersökningsfynd Vid undersökning är buken mjuk med palpationsömhet diffust över hela höger sida och lätt muskelför­ svar strax ovanför höger fossa. Ingen direkt eller indirekt släppömhet föreligger. Labbmässigt ses leukocytos med LPK 18,2 (neutrofila 13,2) och CRP 43. Leverprover normala förutom ett lätt förhöjt ALAT på 1,26. AIR score 5. Nytt bakjoursfall 14-åring med ovanlig CT-bild Charlotte-Joséphine Melén, ST läkare och Johanna Österberg, över- läkare, kirurgkliniken Mora lasarett, skriver om ett ovanligt barnkirur- giskt fall med svårtydd radiologi. Appendix identifieras inte säkert, men stråkigheter i fettet ses. Ingen gallblåsa Det beslutas att genomföra ett akut ultraljud. Där kan man inte visuali­ sera vare sig gallblåsa eller appendix. Man går därför vidare med CT-buk där man inte heller kan se någon gallblåsa. Man har fortfarande svårt att identifiera appendix men man ser att det finns några tätt packade, delvis vätskeförande strukturer till höger i lilla bäckenet med stråkighe­ ter i det omkringliggande fettet. Försämrat tillstånd Några timmar senare på avdelningen noteras CRP-stegring till 77, LPK stegring till 25,7 och temperatur­ stegring till 40 grader. Hur resonerar du? Hur går du vidare? CHARLOTTE-JOSÉPHINE MELÉN Mora charlottejosephine.melen@regiondalarna.se JOHANNA ÖSTERBERG Mora johanna.osterberg@regiondalarna.se