Svensk Kirurgi nr 4-19

192 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 4 • 2019 F öreläsningen inleddes med presentation av siffror från en studie i Lancet 2019 jämfö­ rande överlevnad vid stadium IV cancer i Danmark, England, Norge och Sverige som visar att England låg sämst till för koloncancer med en överlevnad på 20,5 procent efter tre år och Norge bäst med motsvarande siffra på 33 procent. Levermetastaser – en kronisk sjukdom I Norge utförs leveremetastaskirurgi på fyra centra; i Stavanger, Bergen, Oslo och Trondheim. Ettusenfyra­ hundra norrmän drabbas av kolorek­ tala levermetastaser (CRLM) varje år, 20 procent är aktuella för operation. Det utförs 550 operationer per år. Indikationen för operation har änd­ rats drastiskt sedan 80-talet då man bara opererade om det fanns högst en metastas. Under 90-talet drog man istället gränsen vid tre metastaser begränsade till en lob. Sedan början av 2000-talet opereras bilobär sjuk­ dom med en uppsjö av olika ingrepp Referat Kirurgveckan såsom ablationer, TACE, kil- och seg­ mentresektioner och ALPPS. Synen på metastaserad kolorektal cancer har ändrats från ”svart eller vitt”, från ”botbar eller palliativ” till att betrak­ tas som en kronisk sjukdom. Laparoskopisk leverresektion Laparoskopiska leverresektioner har gjorts sedan början av 90-talet. Samma patientselektion och resek­ tionstyper gäller vid öppen och lapa­ roskopisk operation. Det är tekniskt utmanande att göra laparoskopiska resektioner av posteriora och superi­ ora lesioner. Det finns många retro­ spektiva studier framförallt från Asien men få randomiserade. Söreide pre­ senterade data från den randomise­ rade studien Oslo-Comet från 2018. Primary outcome var komplikationer. Vårdtiden för laparoskopiska ingrepp var 2,2 dagar jämfört med öppen, som hade fyra dagars vårdtid. Morbi­ diteten var 31 procent för öppen res­ pektive 19 procent för laparoskopisk operation. Det fanns ingen skillnad avseende blödning, operationstid eller resektionsmarginal. Livskvalitetsmät­ ning upp till fyra månader postopera­ tivt visade en stor skillnad en månad postoperativt. Efter fyra månader var de laparoskopiskt opererade helt återställda medan de öppet opere­ rade hade försämrad livskvalitet. De onkologiska resultaten var samma med öppen kirurgi på 80 procent efter tre år. Levertransplantation vid CRLM I Norge har man sedan några år ope­ rerat CRLM med transplantation inom ramen för SECA I-, SECA II- och Rapidstudierna. Totalt 43 patienter har transplanterats. Rapid studerar en tvåstegsmetod för bilo­ bär sjukdom där man först tar bort vänster leverlob och ersätter med ett transplantat och i steg två efter tre veckor tar bort höger leverlob. I princip alla patienter får recidiv, 68 procent i lungor och 13 procent i lever. Patienterna med lungmetasta­ ser har 70 procent fem-årsöverlevnad medan de med recidiv i transplanta­ tet har dålig prognos. Ihre-föreläsning – levermetastaskirurgi En av många höjdpunkter under Kirurgveckan var den fullmatade föreläsningen om lever- metastaskirurgi av Norges yngste professor i kirurgi, Kjetil Söreide. Anette Persson, kirurg i Kalmar, refererar från Norrköping. ANETTE PERSSON Kalmar anette.persson@svenskkirurgi.se