Svensk Kirurgi nr 4-19

198 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 4 • 2019 Kraftig ökning Malignt hudmelanom ökar i Sverige och andra länder med vit befolk­ ning 1-2 . I Sverige diagnostiserades över 4000 fall under år 2017, vilket är en fördubbling av antalet fall jäm­ fört med mitten på 1990-talet. Den enda säkra förklaring vi har är ökad exponering för UV-ljus, där allt fler drabbas trots hälsokampanjer om sol Autoreferat vanor och tätare hudkontroller (inci­ densökningen i Sverige är cirka 5% per år). Många söker dessutom först när tumören vuxit sig tjock och prog­ nosen blivit sämre. Lämplig excisionsmarginal Avsevärda förbättringar i den medi­ cinska behandlingen av spridd sjukdom av malignt melanom har tillkommit de senaste åren med till exempel immunoterapi, men diskus­ sionen kring lämplig excisionsmargi­ nal av hudtumören har fortsatt. Syftet med den kirurgiska exci­ sionen är att få bort all tumör inklu­ sive närliggande mikrosatelliter på ett säkert sätt. Kirurgi kan vara tillräckligt för bot, redan år 1907 kom den första rekom­ mendationen om att maligna mela­ nom bör excideras med mycket breda marginaler. Men ett drygt sekel senare kvarstår fortfarande en osäkerhet om exakt vad som är lämplig kirurgisk excisionsmarginal. Flera faktorer behöver vägas in. Stora huddefekter ger dåligt funktionellt och kosmetiskt resultat 3 , medan små marginaler istället kan riskera över­ levnaden. Mindre excision kanske sämre Författarna till en Cochrane-rapport från 2009 4 samt en nyligen publi­ cerad metaanalys 5 konkluderar att osäkerhet råder om hur mycket hud man ska ta med runt tumören. Dessa Säker marginal vid högriskmelanom I en ny stor studie med långtidsuppföljning av patienter som opererats för högriskmelanom har man kunnat visa att 2 cm är säker marginal vid excision. Detta är nya och viktiga data för kirurger som behandlar melanompatienter. Studien publi- cerades tidigare i år i Lancet. Författarna Peter Gillgren och Jonas Malmstedt, kärlkirurger på SÖS, skriver här om sina resultat. Högriskmelanom inför excision. JONAS MALMSTEDT Stockholm jonas.malmstedt@sll.se PETER GILLGREN Stockholm peter.gillgren@sll.se