Svensk Kirurgi nr 5-19

244 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 5 • 2019 Bra överlevnad Incidensen av differentierad tyreoi­ deacancer (DTC) stiger på många håll i världen och skillnaden mellan kvinnor och män ökar ytterligare, där kvinnorna nu utgör cirka två tredjedelar av patienterna. I Sverige har man under sista decenniet sett en dubblering av antalet kvinnor som diagnostiseras; från cirka fyra till åtta per 100 000. Patienterna har ofta mycket god prognos med en 20-årsöverlevnad hos unga på 98 procent. En hel del patienter anser vi vara botade efter behandling, fram- för allt unga patienter med begrän- sad tumörsjukdom. Detta innebär en ökande population av ”canceröver- levare” – cirka 8000 personer i Sve- rige idag. Dock vet vi att återfall sker även efter uppföljning enligt vård- programmet, för vissa patienter efter så lång tid som 20 år. Detta gjorde att vi under många år följde patien- terna under mycket lång tid, ibland livslångt, även om de var tumörfria. Referat Kirurgveckan Men för vissa patienter kan en lång uppföljning innebära en ständig oro för återfall, trots den generellt goda prognosen. Numera har vi vanligen en betydligt kortare uppföljnings­ rutin. Komplikationer till behandling Den behandling som erbjuds är tyreoi­ dektomi med efterföljande radio­ jodbehandling samt TSH-suppres- sion under en tid. Men behandlingen innebär risk för komplikationer som kan påverka patienterna både fysiskt och psykiskt. De huvudsakliga komplikatio- nerna till tyreoidektomi är skada på paratyreoideakörtlarna samt nervus laryngeus recurrens. Detta ger en hypokalcemi respektive stämbands- pares som leder till heshet och påver- kad röstfunktion, båda kan ge stora problem för patienterna. Risken för dessa komplikationer är dessbättre förhållandevis låg. Siffrorna ligger väl under fem procent för persisterande hypokalcemi respektive stämbands- pares. Flimmerrisk TSH-suppression (TSH <0,1 mIE/L), det vill säga en fysiologiskt sett lite för hög dos Levaxin, är en vedertagen behandling för att minska risken för återfall. Men i studier har det påvisats att även en subklinisk hypertyreos ger en ökad incidens av kardiovas- kulär sjukdom som förmaksflimmer, hjärtsvikt och arteriell elasticitet. I en stor populationsbaserad studie (6900 patienter som fick DTC- diagnos 1987–2013) undersökte Ihre Lundgrens forskargrupp om svenska patienter med DTC hade en högre incidens av hjärtkärlsjukdom jäm- fört med normalpopulationen. Man kunde konstatera att patienterna med DTC-diagnos hade en ökad morbidi- tet och mortalitet av förmaksflimmer, men risken för död i hjärtkärlsjuk- dom generellt var endast signifikant förhöjd för personer som fått sin Tyreoideacancer – mycket god prognos, men hur mår patienterna? Docent Cia Ihre Lundgren, endokrinkirurg på NKS Solna och tillträdande ordförande i SKF, har under många år forskat på tyreoideacancer. Hon höll årets Ivar Sandström-föreläsning på Kirurgveckan med fokus på hur patienter behandlade för tyreoideacancer mår – och undrade om de är överbehandlade. Anna-Karin Elf, kirurg på Sahlgrenska, refererar. ANNA-KARIN ELF Göteborg anna-karin.elf@vgregion.se