Svensk Kirurgi nr 5-19

258 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 5 • 2019 Hyperparatyreoideakirurgi förr och nu Symposiet inleddes av Erik Norden- ström, som med utgångspunkt i skandinaviska kvalitetsregistret för tyreoidea-, paratyreoidea- och binjur- ekirurgi diskuterade komplikationer till operationer mot primär hyperpa- ratyreoidism, pHPT. Registret är väl utbyggt och har en täckningsgrad på 80 procent gällande HPT-operatio- ner. Det görs cirka 1000 HPT-opera- tioner per år i Sverige och det finns en spridning över landet avseende hur många som görs i förhållande till befolkningsmängden. Nordenström gjorde en intressant jämförelse mellan HPT-operationer gjorda tidigare jämfört med i nutid. Underfundigt jämfördes pHPT- kirurgi i ”gröttider” med nutid. ”Gröttider” beskrevs som tiderna då kirurgen åt en stor portion gröt på morgonen, opererade en patient på en sal tills hen var färdig och ställ- des mot nutid, då man gör tre–fem operationer per sal, kanske hinner ta en kopp kaffe och är tidsmässigt begränsad till klockan 16. På ”gröt- tiden” gjordes framför allt bilaterala halsexplorationer och resultatmässigt blev 87 procent euparatyreoida, 3,7 procent hade persisterande sjukdom Referat Kirurgveckan och 1,7 procent fick återfall i pHPT. 3,2 procent substituerades med vita- min D och 4,4 procent var hypokal- cema utan substitution. Lokaliseringsundersökningar Idag har vi stor hjälp av preoperativ lokalisering av paratyreoideaadenom med ultraljud och sestamibiscintigrafi som rutin, få operationer görs utan preoperativ lokalisering och andelen bilaterala halsexplorationer minskar. Som komplement till den preopera- tiva utredningen finns också CT och PET, men detta används inte rutin- mässigt inför förstagångsoperation. Vi har nu också möjlighet att mäta intraoperativt PTH, vilket minskar andelen misslyckade operationer, det vill säga färre patienter har persiste- rande hypercalcemi postoperativt. De preoperativa kalkvärdena är lägre nu jämfört med tidigare, det tycks ha blivit en glidning i indikationerna för operation. Aktuella registerresultat Vid modern paratyreoideakirurgi blir 88 procent botade avseende sin kalknivå. Vid sexmånadersuppfölj- ning har de patienterna helt normalt kalkvärde. Åtta procent har persiste- rande sjukdom efter sex månader och 3,5 procent har efter sex månader pågående behandling med kalk och/ eller D-vitamin. Efter reoperation för pHPT har 13,4 procent fortsatt hypercalcemi men 61,9 procent är normokalcema och 20,5 procent har behandling med kalk/D-vitamin. Andelen reoperationer har ökat under 2017 och 2018. Man kunde ju tro att med modern lokaliseringstek- nik skulle resultaten ha blivit bättre än vad de är. Diskussion Efter presentationen följde en diskus- sion avseende indikationer för opera- tion av pHPT och också preoperativ utredning. Bör man nöja sig med negativt sestamibiscint preoperativt eller bör vi driva diagnostiken längre före första operationen, för att öka andelen botade patienter och minska antalet reoperationer? Behöver vi intraoperativt nya metoder för att hitta bisköldkörtlarna? En preoperativ lokalisering utan patologiska fynd indikerar att patien- ten tillhör en krånglig grupp som möjligen är mindre botbar kirurgiskt. Kanske krävs starkare indikationer, det vill säga högre kalkvärde och mer besvär innan dessa kommer upp på operationsprogrammet. Misslyckade endokrin- kirurgiska operationer En småregnig men varm augustimorgon i Norrköping var det dags för kirurgveckans symposium om misslyckade operationer, arrangerat av Svensk Förening för Endokrin Kirurgi. Medverkande var Erik Nordenström, Lund, Inga-Lena Nilsson, Stockholm och Martin Almquist, Lund. Refererar gör Karin Åhlander Lindwall, kirurg i Gävle. KARIN ÅHLANDER LINDWALL Gävle karin.ahlander.lindwall@regiongavleborg.se