Svensk Kirurgi nr 5-19

265 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 5 • 2019 KIRUB – Utbildning efterföljande gallring när det blir dags för ST. Detta tror vi kan ha nega- tiva inverkningar på den kollegiala sammanhållningen hos BT-läkarna. Detta blir en skillnad från nuvarande AT med en naturlig paus mellan AT- placering och eventuell ST som gör att konkurrensen om ST-platser inte får en så direkt personlig prägel. KIRUB önskar en struktur som gynnar samarbete och inte ställer bli- vande kirurgkollegor mot varandra. Smalare kompetens Ytterligare ser vi en fara med att mini- mikravet, som det är formulerat i promemorian, är tre månader i akut- sjukvård och tre månader i primär- vård vilket vi uppfattar kan leda till specialister med smalare kompetens. Vilka inverkningar får detta på fram- tida specialister i allmänkirurgi vilka behöver kunna identifiera diagnoser även utanför det kirurgiska panora- mat för att effektivt kunna handlägga det breda patientmaterial som vårdas på våra kirurgkliniker. Redan idag finns problematiska effekter av snäv subspecialisering som kräver fler och fler separata jourlinjer vilket göder en ökande brist på spe- cialister. Vi stöder SKFs yrkande på att inte låta BT omfatta kortare tid än tolv månader. Tid för utbildning KIRUB yrkar på att BT skall utfor- mas så att tydligheten för blivande specialister ökar och tiden till specia- lisering kortas så mycket som möjligt utan att göra avkall på den bredd av kliniska färdigheter som är nödvän- dig för att på ett effektivt sätt driva allmänkirurgisk jourverksamhet. KIRUB tror att det behöver for- muleras tydligare krav på att studie- rektorer, och handledare har tid avsatt för utbildning och handledning. Tid behövs för att utveckla de relationer som är nödvändiga för att rollerna som mästare och lärling, som är så viktiga för att överföra det allmänki- rurgiska konsthantverket, ska hinna utvecklas. Vi tror att studierektorer och handledare som tillåts fungera väl i sina roller är kärnan i att åstad- komma en god och säker vård som kan fortsätta att locka de mest drivna och kompetenta medarbetarna vilka då tar ansvar för att föra allmänkirur- gin och sjukvården in i en utmanande framtid.  Så här doserar du KLEXANE ® enligt den nya produktresumén KLEXANE ® (enoxaparin), B01AB05, Rx, Ff. Terapeutiska indikationer: KLEXANE ® är avsett för vuxna patienter för: Profylax till kirurgipatienter med måttlig eller hög risk för venös tromboembolism, särskilt till patienter som genomgår ortopedisk, allmän eller cancerkirurgi. Profylax till patienter med ökad risk för venös tromboembolism och som är tillfälligt immobiliserade pga akut sjukdomstillstånd som t.ex . akut hjärtsvikt, andningsinsufficiens, allvarlig infektion eller reumatologiska sjukdomar. Behandling av djup ventrombos (DVT) och lungemboli (LE) i de fall trombolytisk behandling eller kirurgi av lungemboli inte är aktuell. Trombosprofylax vid extrakorporeal cirkulation under hemodialys. Akut kranskärlssjukdom: Behandling av instabil angina och icke-Q-vågs-myokardinfarkt (NSTEMI) i kombination med oralt acetylsalicylsyra. Behandling av akut hjärtinfarkt med ST-höjning (STEMI), inkluderat patienter som behandlas medicinskt eller med koronarangioplastik (PCI). 1. KLEXANE ® Produktresumé Varningar och försiktigheter: KLEXANE ® är kontraindicerat vid allvarlig aktiv blödning eller tillstånd med hög risk för okontrollerad blödning. För ytterligare information se www.fass.se Styrkor och förpackningar: Förfyllda sprutor: 2000 IE (20 mg)/0,2 ml: 10x0,2 ml, 50x0,2 ml. 4000 IE (40 mg)/0,4 ml: 10x0,4 ml, 50x0,4 ml. 6000 IE (60 mg)/0,6 ml: 10x0,6 ml. 8000 IE (80 mg)/0,8 ml: 10x0,8 ml. 10000 IE (100 mg)/1 ml: 10x1 ml. 12000 IE (120 mg)/0,8 ml: 10x0,8 ml. 15000 IE (150 mg)/1 ml: 10x1 ml. Injektionsflaskor: 30000 IE (300 mg)/3 ml, 100000 IE (1000 mg)/10 ml. Kontaktuppgifter: KLEXANE ® tillhandahålls av Sanofi AB, tel +46 8 634 50 00, www.sanofi.se . Vid frågor om våra läkemedel kontakta infoavd@sanofi.com . Datum för senaste översyn av produktresumé: 2017-10-18. Indikation Doseringsanvisning Behandling av djup ventrombos och lungemboli 150 IE/kg (1,5 mg/kg) subkutant en gång dagligen eller 100 IE/kg (1 mg/kg) två gånger dagligen. Behandlingen bör fortsätta under i genomsnitt ca 10 dagar. Behandling av instabil angina och icke-Q-vågs-myokardinfarkt 100 IE/kg (1 mg/kg) subkutant var 12:e timme. Ges i kombination med trombolytisk behandling. Behandlingen bör fortsätta i minst 2 dagar tills ett kliniskt stabilt tillstånd uppnåtts. Vanlig behandlingstid är minst 2–8 dagar. Behandling av akut hjärtinfarkt med ST-höjning (STEMI) Intravenös bolusdos om 3000 IE (30 mg) plus 100 IE/kg (1 mg/kg) subkutant följt av 100 IE/kg (1 mg/kg) subkutant var 12:e timme. Den uppdaterade produktresumén för KLEXANE ® (enoxaparin) anger IE i tillägg till mg/ml. Profylaxdoserna är 2000 IE eller 4000 IE per dag, baserat på riskbedömning. Vid behandling doseras KLEXANE ® efter vikt enligt denna doseringstabell 1 : Så här doserar du KLEXANE ® SASE.ENO.18.05.0161 May 2018