Svensk Kirurgi nr 5-19

270 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 5 • 2019 Global kirurgi Kirurgiska brister Genom min forskning har jag bott i Uganda i över två år och jag åter- vänder dit minst två gånger om året. Jag har även gjort kortare vistelser i Ghana, Etiopien och Sierra Leone. Mycket av min forskning har handlat om ljumskbråck. Det är en tacksam diagnos där bot och förbättrad livs- kvalitet är resultatet för de flesta. Andra situationer dyker upp i projekt om andra sorters kirurgi. Vi har nyligen visat att det tillgodosedda behovet av kirurgi för bröstcancer är under tio procent i Uganda 1 . Morta- liteten efter laparotomi är hög trots att patienterna är unga och väsentli- gen friska 2 . I ett material med drygt 30000 kejsarsnitt i Uganda har vi upptäckt att nästan sex procent av bebisarna antingen var dödfödda eller dog innan de lämnade operationssa- len. Enbart byte av generell till spinal anestesi skulle sannolikt kunna rädda 500 barn per år på de 28 sjukhus där studien genomfördes (opublicerade data). Etiska dilemman Ju mer jag fördjupar mig i området global kirurgi desto mer intresse- rad blir jag av de etiska dilemman och kontraster som ett yrkesliv delat mellan Sverige och världen utanför medför. Inom loppet av några dagar funderar jag först på om en dement åldring som eventuellt skulle kunna ha slagit i huvudet har nytta av en CT-skalle för flera tusen kronor för att sedan konfronteras med att ett barn dör av gastroschisis, helt i onödan. Medicinetiken vilar på fyra pelare; principen att inte skada, att göra gott, autonomi och rättvisa. Sta- tens medicin-etiska råd har publice- rat en utmärkt introduktion till etik som sammanfattar flera av de viktiga etiska begrepp som direkt berör oss inom vården 3 . Läs den! Att inte skada Jag skulle vilja rekommendera en skönlitterär bok; Skära för Sten ( Cut- ting for Stone ), av Abraham Verghese. Den handlar om ett tvillingpar som föds av en nunna i Etiopien. Fadern är kirurg och förlöser tvillingarna med kejsarsnitt. Den ena av tvilling- arna blir sedermera traumakirurg i USA. Hans mentor säger till honom: ”Marion, kom ihåg det elfte budor- det: du skall icke operera på patien- tens dödsdag”. Kirurgi kan utföras på vital indikation, på vinst och förlust, men konsekvenserna kan vara svåra att överblicka. Ett annat liv Föreställ dig att du inte kan stava ditt eget namn. Du bor i en liten by på landet med åtta barn att för- sörja. Alltid är något barn sjukt och du har inte råd att betala för skol- gång för alla. Ni lever på att bruka er lilla åkerplätt. Hela familjen kliver upp före gryningen varje dag och går för att gräva, plantera och skörda. Ni säljer av skörden för att få in lite pengar. Maten lagas över öppen eld och äts en gång om dagen. Ni sover på en vävd halmmatta på det jordstampade golvet. Vatten hämtas Primum non nocere Jenny Löfgren har varit i Uganda många gånger och återvänder ofta dit. Med globala glasögon ser hon den kirurgiska sjukvården i Sverige med andra ögon och upptäcker många etiska dilemman. JENNY LÖFGREN Stockholm jenny.loefgren@gmail.com