Svensk Kirurgi nr 5-19

278 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 5 • 2019 Avhandlingsreferat för kolostomikonstruktion och risken för förekomst av parastomalt bråck ett år postoperativt. De olika tekni- kerna var kryssincision i fascian, cir- kelincision i fascian och nätförstärk- ning i bukväggen. Delarbete 5 är en randomiserad, kontrollerad studie. Totalt 209 patienter randomiserades i de tre armarna av studien: n=74 krys- sincision, n=72 cirkelincision, och n=63 i profylaktiskt nät. Parastomalt bråck bedömdes med CT buk ett år postoperativt men också genom klinisk bedömning av kirurg samt stomisjuksköterska. Vi fann inga signifikanta skillnader i förekomsten av parastomalt bråck ett år postope- rativt inom de tre olika kirurgiska tekniker som användes för stomi- konstruktion. Konklusion Identifiering och hantering av pre- operativa riskfaktorer, stomitypval samt medvetenhet under konstruk- tionen av en kolostomi kan leda till en minskning av stomikom- plikationer och förhoppningsvist förbättra stomifunktionen samt patienternas livskvalitet. Det finns inget samband mellan någon av de tre jämförda kirurgiska teknikerna för stomikonstruktion och förekom- sten av parastomalt bråck. I nulä- get är användning av profylaktiskt nät under kolostomikonstruktion rekommenderat av European Hernia Society Guidelines 20 för att minska incidensen av parastomalt bråck. Graden av evidensen är fortfarande låg 21 och därför måste denna rekom- mendation tolkas med försiktighet. Resultat av såväl vår studie som en annan svensk publicerad randomi- serade studie 18 har inte visat någon fördel i användning av profylaktiskt nät kontra icke nät, ett faktum som gör att den frågeställningen fortsät- ter kvarstå. Avhandlingens delarbeten I. Angenete E, Correa-Marinez A, Heath J, Gonzalez E, Wedin A, Prytz M, Asplund D, Haglind E. Ostomy function after abdominoperineal resection – a clinical and patient evalua- tion. Int J Colorectal Dis. 2012; 27(10): 1267- 1274. II. Marinez AC, Gonzalez E, Holm K, Bock D, Prytz M, Haglind E, Angenete E. Stoma-related symptoms in patients operated for rectal cancer with abdomino- perineal excision. Int J Colorectal Dis. 2016; 31(3): 635- 641. III. Correa-Marinez A, Grenabo J, Bock D, Wedin A, Angenete E. The type of stoma matters-morbidity in patients with obstructing colorectal cancer. Int J Colorectal Dis. 2018; 33(12): 1773- 1780 IV. Correa-Marinez A, Erestam S, Haglind E, Ekelund J, Angerås U, Rosenberg J, Helg- strand F, Angenete E. Stoma-Const- the technical aspects of stoma construction: study protocol for a randomized controlled trial. Trials 2014; 15(1): 254. V. Correa-Marinez A, Bock D, Erestam S, Engström A, Kälebo P, Wirenfeldt Nielsen Y, Rosenberg J, Haglind E, Angenete E. Colostomy construction did not affect parastomal hernia rate: results from Stoma-Const a randomized controlled trial.  Referenser 1. Keighley MR. Surgery of the Anus, rectum and coon. Third edition ed2008. 2. Corman ML, Corman ML. Corman's colon and rectal surgery2013. 3. Wilson TR, Alexander DJ. Clinical and non-clinical factors influencing posto- perative health-related quality of life in patients with colorectal cancer. The British journal of surgery 2008;95:1408-15. 4. Sprangers MA, Taal BG, Aaronson NK, te Velde A. Quality of life in colorectal cancer. Stoma vs. nonstoma patients. Diseases of the colon and rectum 1995;38:361-9. 5. Feddern ML, Emmertsen KJ, Laurberg S. Life with a stoma after curative resec- tion for rectal cancer: a population-based cross-sectional study. Colorectal disease : the official journal of the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland 2015;17:1011-7. 6. Cornish JA, Tilney HS, Heriot AG, Lavery IC, Fazio VW, Tekkis PP. A meta- analysis of quality of life for abdominope- rineal excision of rectum versus anterior resection for rectal cancer. Ann Surg Oncol 2007;14:2056-68. 7. Cottam J, Richards K, Hasted A, Black- man A. Results of a nationwide prospec- tive audit of stoma complications within 3 weeks of surgery. Colorectal disease : the official journal of the Association of Colo- proctology of Great Britain and Ireland 2007;9:834-8. 8. Nastro P, Knowles CH, McGrath A, Heyman B, Porrett TR, Lunniss PJ. Com- plications of intestinal stomas. The British journal of surgery 2010;97:1885-9. 9. Shellito PC. Complications of abdominal stoma surgery. Diseases of the colon and rectum 1998;41:1562-72. 10. Shabbir J, Britton DC. Stoma compli- cations: a literature overview. Colorectal disease : the official journal of the Associa- tion of Coloproctology of Great Britain and Ireland 2010;12:958-64. 11. Londono-Schimmer EE, Leong AP, Phillips RK. Life table analysis of stomal complications following colostomy. Diseases of the colon and rectum 1994;37:916-20. 12. Arumugam PJ, Bevan L, Macdonald L, et al. A prospective audit of stomas--analysis of risk factors and complications and their management. Colorectal disease : the official journal of the Association of Colo- proctology of Great Britain and Ireland 2003;5:49-52. 13. Leenen LP, Kuypers JH. Some factors influencing the outcome of stoma sur- gery. Diseases of the colon and rectum 1989;32:500-4. 14. Janes A, Cengiz Y, Israelsson LA. Preven- ting parastomal hernia with a prosthetic mesh. Archives of surgery (Chicago, Ill : 1960) 2004;139:1356-8. 15. Serra-Aracil X, Bombardo-Junca J, Moreno-Matias J, et al. Randomized, controlled, prospective trial of the use of a mesh to prevent parastomal hernia. Annals of surgery 2009;249:583-7. 16. Lambrecht JR, Larsen SG, Reiertsen O, Vaktskjold A, Julsrud L, Flatmark K. Prophylactic mesh at end-colostomy con- struction reduces parastomal hernia rate: a randomized trial. Colorectal disease: the official journal of the Association of Colo- proctology of Great Britain and Ireland 2015;17:O191-7. 17. Brandsma HT, Hansson BM, Aufenacker TJ, et al. Prophylactic Mesh Placement During Formation of an End-colostomy Reduces the Rate of Parastomal Hernia: Short-term Results of the Dutch PRE- VENT-trial. Annals of surgery 2016. 18. Odensten C, Strigard K, Rutegard J, et al. Use of Prophylactic Mesh When Creating a Colostomy Does Not Prevent Parastomal Hernia: A Randomized Con- trolled Trial-STOMAMESH. Annals of surgery 2017. 19. Nikberg M, Sverrisson I, Tsimogiannis K, Chabok A, Smedh K. Prophylactic stoma mesh did not prevent parastomal hernias. International journal of colorectal disease 2015. 20. Antoniou SA, Agresta F, Garcia Alamino JM, et al. European Hernia Society gui- delines on prevention and treatment of parastomal hernias. Hernia 2018;22:183- 98. 21. Jones HG, Rees M, Aboumarzouk OM, et al. Prosthetic mesh placement for the prevention of parastomal herniation. The Cochrane database of systematic reviews 2018;7:Cd008905.