Svensk Kirurgi nr 6-19

324 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 6 • 2019 Referat Kirurgveckan Behöver vi då verkligen operera allt vi hittar och hur påverkar det patien- ten 7,8 ? För att kunna bedöma om vi över- eller underbehandlar patienter, måste man först kunna svara på om den DCIS man hittat kommer att progrediera till invasiv cancer inom kvinnans livstid. Denna fråga är för närvarande omöjlig att svara på 9 . Livskvalitetstudier Under andra delen av semina- riet berättade Helena Ikonomidis Sackey, bröstkirurg på Karolinska Universitetssjukhuset, om hälsorela- terad livskvalitet (HRQoL) vid inva- siv bröstcancer och ductal cancer in situ (DCIS). Hon talade också om jämförelser mellan de båda grup- perna. Det vanligaste sättet att uppskatta HRQoL är med validerade enkäter där de flesta mäter HRQoL generellt. För att fånga besvär som är specifika för bröstcancerdiagnos och behand- ling behövs mer riktade instrument. EORTC QLQ är en av de vanligare enkäterna för att studera HRQoL vid cancer. Livskvalitet och invasiv cancer Själva bröstcancerdiagnosen påverkar HRQoL negativt i form av rädsla och oro för recidiv och död. Bröstcancer- behandlingen, framför allt cytosta- tika och endokrin terapi men även kirurgi, har en negativ inverkan på HRQoL. Det som påverkas mest av kirurgin är body image , smärta och lymfödem. Dessa besvär kvarstår flera år efter operationen. Komorbiditet, bristande socialt stöd och ekono- miska bekymmer kan sänka HRQoL ytterligare. Livskvalitet vid DCIS Helena Ikonomidis Sackey gick sedan igenom de få studier som gjorts på DCIS och HRQoL. Bland annat finns det en systematisk review 10 , där man av över 2000 studier till slut kunde använda sig av 17 stycken för att göra en analys. Att få en DCIS- diagnos och genomgå behandling påverkade initialt flera domäner negativt inom HRQoL, men de flesta normaliserades inom två år. Helena berättade att kvinnorna upplevde en överdriven rädsla för återfall och död i bröstcancer. Rädslan kom tidigt och kvarstod i flera år. Sexuell funktion och body image normaliserades inom en–tre månader efter kirurgin. Det fanns dock en minoritet av kvinnor som upplevde en kraftigt minskad HRQoL, inklusive depressiva besvär och sexuella problem, relaterade till body image . Rädsla för recidiv I två andra studier som också jämför kvinnor med DCIS och invasiv bröst- cancer, såg man liknande resultat, det vill säga kvinnor med DCIS uppvisar samma psykologiska påverkan av sin diagnos och behandling som kvinnor med invasiv bröstcancer 11,12 . De är framförallt rädda för återfall och död, vilket tar sig uttryck i sömnproblem, ångest och nedstämdhet/depression. I Helena Ikonomidis Sackeys egna studie av HRQoL, emotionella symtom och body image hos kvinnor med DCIS 13 , såg man att kvinnor som behandlats för DCIS, på lång sikt hade en lika bra total HRQoL som kvinnor i bakgrundspopulatio- nen. Man jämförde HRQoL mellan kvinnor som genomgått mastektomi och direktrekonstruktion med kvin- Leder all DCIS till invasiv cancer? Duktal bröstcancer