Svensk Kirurgi nr 6-19

323 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 6 • 2019 Referat Kirurgveckan God prognos DCIS (ductal cancer in situ) är en sjukdom begränsad till bröstet med mycket god prognos och utgör unge- fär tio procent av all bröstcancer, det vill säga cirka 900 fall per år 1,2 . Can- cerceller förekommer bara i mjölk- gången och har därmed ingen sprid- ningspotential. Svensk Bröstkirurgisk Förening hade i år bjudit in Sarah Pinder, pato- log från King’s College, London för en föreläsning och sammanfattning av kunskapsläget. Sarah Pinder är ordförande i UK NHS Breast Screening Pathology , arbetar med Sloan Project, NICE och LORIS . Problemområden Pinder identifierade fyra problemom- råden avseende DCIS: 1. Att det är omöjligt att förutse risken för progress till invasiv cancer. 2. Att det stora problemet är att skilja mellan harmlös och farlig DCIS. 3. Att bestämma vem som behöver behandling och hur mycket i så fall. 4. Att se och förstå hur DCIS påver- kar livskvaliteten. Det finns flera studier som har avhandlat risken för progress till inva- siv cancer från DCIS. Enligt dessa progredierar DCIS på detta sätt per år 3 : Ingen åtgärd 2 % Exision 1,4 % Exision + strålning 0,7 % Exision + strålning + tamoxifen 0,4 % Mastektomi 0,1 % Marginalens betydelse När det gäller progressen är också marginalerna av vikt. Enligt studier 4 spelar marginalen roll, ju större mar- ginal desto bättre. Man har dock inte kunnat hitta någon minsta optimala marginal, men det verkar som om 2 mm räcker. Anledningen till att det är svårt att avgöra hur stor marginalen behö- ver vara är att DCIS växer på ett mul- tifokalt sätt, trots att det definieras som en unifokal lesion. Det finns ofta DCIS kvar i bröstet även vid fria mar- ginaler. Marginalen påverkas också av hur DCIS växer – i en gång eller i en lob. Loberna ligger inte ordnat bredvid varandra, utan kan överlappa på olika sätt. Det kan vara svårt vid kirurgin att förstå hur den affekterade loben förhåller sig i bröstet och därför tekniskt svårt att få en god marginal. Strålning verkar enligt Sloan-pro- jektet vara viktigast för de som har liten marginal och de med höggradig DCIS. Vid de återfall som förekommer verkar låggradig DCIS återkomma som DCIS. Höggradig DCIS, fram- för allt med lymfocytär infiltration, recidiverar oftare med invasiv cancer 5 . Progress till invasiv cancer En central fråga angående screening- upptäckt DCIS är om vi överbehand- lar patienter med DCIS-diagnos. Vi vet att den generella överlevnaden vid DCIS är mycket bra. Sämst går det för de som är yngre än 40 år 6 . DCIS – vad en kirurg bör veta Duktal cancer in situ har länge varit ett sämre belyst forskningsfält jämfört med invasiv bröst- cancer. Nu kommer allt mer data i ämnet vilket redovisades på ett symposium under Kirurg- veckan, här refererat av Mia Fahlén och Sophie Norenstedt, båda bröstkirurger på Capio S:t Görans sjukhus i Stockholm. MIA FAHLÉN Stockholm mia.fahlen@capiostgoran.se SOPHIE NORENSTEDT Stockholm sophie.norenstedt@capiostgoran.se