Svensk Kirurgi nr 6-19

326 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 6 • 2019 Referat Kirurgveckan Falldiskussioner om neuroendokrina tumörer – NET Under Kirurgveckans endokrinkirurgiska sektion hölls ett symposium kring neuroendokrina tumörer. Anna-Karin Elf, endokrinkirurg, Sahlgrenska, Anna Sundlöv, onkolog, SUS, och Olov Norlén, endokrin- kirurg, UAS, föreläste. Jan Zedenius, endokrinkirurg, KS, modererade. Refererar gör Bengt Asking, Jönköping. BENGT ASKING Jönköping bengt.asking@rjl.se Heterogen tumörgrupp Neuroendokrina tumörer är en hete- rogen tumörgrupp som ökar i före- komst. Det gäller i samtliga neuro- endokrina organ och med stigande ålder. Kunskapen har väsentligt ökat de senaste åren och ett multidiscipli- närt arbetssätt, starkt förbättrad diag- nostik samt mer strukturerad hand- läggning har utvecklats. Nytt uttryck – NEN Terminologin är lite komplicerad och NEN, neuroendokrina neoplasier, är ett uttryck som används allt oftare. Standardiserat vårdförlopp, SVF, liksom ett nytt vårdprogram 2018 ger viktiga principer kring handlägg- ning och utredning. Neuroendokrina tumörer innefattas i högspecialiserad vård. Lång överlevnad Det är i magtarmkanalen den domi- nerande andelen av NET har sitt ursprung (GAP-NET, 60–70%) men neoroendokrina celler som ger upphov till tumörer finns också i lunga, tyreoidea, paratyreoidea och hud. Överlevnaden vid dessa sjuk- domstillstånd är ofta ganska lång, men beroende på proliferation, hor- monell profil och eventuell metas- tasering så påverkas prognos och symtom. Onkologisk terapi Onkologisk behandling har en tydlig plats inom området neuroendokrina tumörer. Numera klassisk octreotid (Sandostatin) har dämpande hor- moneffekter och stabiliserar tumör- tillväxten. Somatostatin har både diagnostisk (octreotidscint) och behandlande användning och brukar Bilderna illustrerar ett av fallen med bakgrund, utredning och förslag till behandling. Fallbeskrivning – bakgrund • 52-årig man • Astma och hypertoni. Omeprazol för halsbränna. • Inkommer akut pga cykelolycka • Trauma-CT • Misstänkta levermetastaser, inget patologiskt utöver det. Fallbeskrivning – utredning • Leverbiopsi, neuroendokrin tumör med immunhistokemisk profil talande för primärtumör i tunntarm. Ki67 1 %. • Inga flusher, ingen diarré och utöver halsbränna inga magbesvär alls. • Biokemi: Kromogranin A lätt förhöjt (6 nmol/L) 5-HIAA strax under nor- malgräns. • Hjärteko ua. • Ga-DOTATATE-PET; Total 10 st små levermetastaser spridda i båda lober. Fallbeskrivning – behandling 1. Ingen behandling i nuläget, men somatostatinanaloger (SSA) vid symtom och/eller progress. 2. Långverkande SSA, uppföljning av symtom, biokemi och radiologi. Nytt ställningstagande vid progress. 3. Långverkande SSA, tarmresektion medtagande regionala lgll-metastaser. 4. Som alternativ 3 samt ablationsbe- handling/ev levertransplantation.