Svensk Kirurgi nr 6-19

338 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 6 • 2019 Debatt Förmiddag midsommarafton Det är förmiddag på midsommarafton, vi träffas som vanligt i en stuga på västkusten. Alla hälsar glatt på var- andra utom 74-åriga Nisse som ringt mig ett par dagar tidigare och sagt att han har ont i gallan och berättat att han står på väntelista för operation hemma. Han har nu smärtor sedan fyra dagar och är febrig, blek och kladdig och visar sig vid palpation ha peritonitretning. Som ung kirurg i Östersund på 70-talet fick jag lära mig att akuta kolecystiter bör opere- ras akut med prioritet 1,2 och handlar därefter. Jag kontaktar bakjouren på när- maste sjukhus som visar sig vara kolo- rektalkirurg och får beskedet att ”en galla är länge sedan jag opererade, det får någon annan göra på måndag eller tisdag”. På nästa sjukhus jag ringer till är en kärlkirurg bakjour och nu blir svaret ”förr i tiden opererade jag gallor men aldrig laparoskopiskt och vi brukar låta dem ligga över helgen så får någon annan ta vid”. Vad skulle jag nu göra med Nisse? Någon annan När bakjouren inte med säkerhet kan (eller vill) operera en av våra vanli- gaste folksjukdomar utan hänvisar till någon annan syftar man på rätt subspecialitet, det vill säga att i detta fall en övre gastrokirurg ska operera patienten. När drivkraften att utveck- las inom sin egen subspecialitet är större än att bibehålla en god bak­ jourskompetens är det illavarslande för vårt bakjourssystem 3 . Definition av bakjourskompetens Det finns inga formella kompetens- krav på den som ska vara bakjour och inte heller några författningar eller allmänna råd från Socialsty- relsen som styr uppdraget. Arbetets innehåll varierar med verksamhe- tens art i Hälso- och sjukvårdslagen och Socialstyrelsen pekar på verk- samhetschefens ansvar att se till att det finns ett system för systematiskt kvalitetsarbete. Patientsäkerhetslagen påpekar att arbetet ska utföras utifrån vetenskap och beprövad erfarenhet. Arbetsgivaren har enligt arbetsmiljö­ lagen ett ansvar att se till att den som arbetar har den utbildning som behövs för arbetets utförande. Sjuk- vården ska också vara organiserad så att den tillgodoser patientens behov av säker vård och av god kvalitet 4 , vilket innebär att den bland annat ska vara kunskapsbaserad, säker och jämlik. Historiskt sett rekryterades bak- jouren bland de äldsta överläkarna, numera från de olika subspecialite- terna. För bakjouren är det allt vikti- gare att veta vad man vet men också att veta vad man inte kan 5 . Att följa vetenskap och beprövad erfarenhet i andra subspecialiteter är inte alltid så lätt. Bakjourens ensamhet Under arbetsveckans 40 timmar har vi utvecklat ett arbetssätt som präglas av teamarbete, nätverk, terapikon- ferenser och så vidare. På jourtid är det nästan tvärtom. Ensamarbetet är påtagligt. Okunskap kan bidra till att försämra patientens tillstånd eller fördröja en operation. Om bakjo- Ska bakjouren kunna operera en akut galla? I diskussionen om nivåstrukturering, ökande subspecialise- ring och fragmentering av kirurgin har det framförts att det är svårt att hitta bakjourskompetenta kirurger. Som pensio­ nerad kirurg blev Olle Wihlborg i somras involverad i ett fall som fick honom att fundera. Vad är bakjourskompetens och uppfyller bakjoursystemet kriterierna för god vård? OLLE WIHLBORG Helsingborg olle.wihlborg@hotmail.se