Svensk Kirurgi nr 1-20

12 SVENSK KIRURGI • VOLYM 78 • NR 1 • 2020 Peritoneal metastasering Det går inte att låta bli att fascineras av peritoneala metastaser och hela behandlingskonceptet med cyto­ reduktiv kirurgi (CRS) och hyperterm intraperitoneal cytostatika (HIPEC). Att en fruktad metastaseringsvariant kan behandlas med uppvärmd cytos- tatika intraperitonealt är ett otroligt framsteg men fortsatt finns mycket att studera. Här delar jag med mig av huvudresultaten i min avhandling där peritoneal metastasering angrips från ett brett befolkningsperspektiv och utifrån patologins och genetikens detaljerade perspektiv. Negativt PAD vid cytoreduktiv kirurgi och HIPEC 1 Huvudtemat för det första delarbe- tet är operationspreparat utan cancer eller ”negativt PAD”, det vill säga genomgången CRS +HIPEC där den Pristagare efterföljande mikroskopiska under- sökningen inte kunnat påvisa några maligna celler. Syftet var att studera förekomst och prognostisk betydelse av negativt PAD efter CRS +HIPEC. Alla patienter som genomgått behandling med CRS +HIPEC på Akademiska sjukhuset 2004–2012 inkluderades (även patienter med gynekologisk metastasering och mesoteliom). Patienter med inope- rabel metastasering eller peritoneal cancer index (PCI) = 0 exkluderades. Kliniska data inhämtades från jour- nal och uppföljningsdata efterfråga- des och inkom från inremitterande sjukhus i Sverige och övriga Norden. PAD-svar granskades för förekomst av negativt PAD. Av 353 inklude- rade patienter hade 78 (22%) nega- tivt PAD. Mucin utan neoplastiska celler sågs hos 28 av 78 patienter. Prognostisk betydelse analyserades för low-grade appendiceal mucinous neoplasm (LAMN) och kolorektalcan- cer. Förekomst av mucin utan celler tolkades som negativt PAD. Vid negativt PAD sågs bättre överlevnad för både LAMN och kolorektalcan- cer och vid LAMN var recidivfri fem- årsöverlevnad 100 procent (Figur 1). Det är inte förvånande att avsaknad av peritoneala metastaser påverkar överlevnaden positivt. Resultaten är dock illustrativa för hur svårt det är att bedöma peritoneala knottror och slem makroskopiskt samt osäkerhe- ten kring vad acellulärt slem innebär. Resultaten har bidragit till ökad vak- samhet för negativt PAD och strik- tare krav på preoperativa biopsier. Ett exempel är perforerad LAMN med spill av acellulärt slem i fri bukhåla där patienterna nu följs enligt ett utarbetat uppföljningsprogram och inte behandlas med CRS +HIPEC. Bästa kirurgiska avhandling 2018 prisad i Norrköping ”Colorectal and appendiceal peritoneal metastases. From population studies to genetics” Vid Kirurgveckan i Norrköping tilldelades Malin Enblad, ST-läkare i Kirurgi på Akademiska sjukhuset i Uppsala, priset för Bästa kirurgiska avhandling 2018 med moti- veringen "För en väl sammanhållen avhandling som med olika metoder tillför viktig kunskap om kolorektalcancer". Här presenterar hon sin forskning. MALIN ENBLAD Uppsala malin.enblad@surgsci.uu.se