Svensk Kirurgi nr 1-20

18 SVENSK KIRURGI • VOLYM 78 • NR 1 • 2020 Avhandlingsreferat Kolecystektomi och gallblåse- cancer Kolecystektomi är en av de vanligaste operationerna i Sverige med totalt cirka 13000 genomförda ingrepp per år. Enligt GallRiks är fördelningen mellan elektiv och akut operation fördelat på cirka 60 procent respek- tive 40 procent 1 . Incidentell gallblå- secancer är ett oväntat fynd av cancer i gallblåsan när kolecystektomin utförs på grund av gallstensrelate- rade indikationer utan misstanke på malignitet preoperativt. Incidensen för gallblåsecancer uppvisar en geo- grafisk variation med högst förekomst i Indien, Chile och Kina 2 , där den årliga incidensen för kvinnor i norra Indien till exempel är 10,1/100000 jämfört drygt 2/100000 för svenska kvinnor. Kvinnor löper en klart högre risk att drabbas av gallblåsecancer jämfört med män. Andra riskfaktorer utgörs bland annat av gallstenssjuk- dom, infektion med Salmonella typhi och paratyphi, primär skleroserande kolangit och förekomst av polyper i gallblåsan. Enligt tidigare studier är förekomsten av incidentell gallblåse- cancer 0,19–1,05 procent 3 i förhål- lande till genomförda galloperationer. Behandling incidentell gallblåse- cancer I samband med att det svenska natio- nella vårdprogrammet för gallvägs- och gallblåscancer sammanställdes 4 , genomfördes en litteraturstudie avse- ende den kirurgiska behandlingen av gallblåsecancer 5 . Vid upptäckt av incidentell gallblåsecancer rekom- menderas att patienten genomgår en utvidgad resektion, vilket innebär en kil- eller segmentresektion av lever- segment 4b och 5 (gallblåsefossa) samt lymfkörtelutrymning. Tidi- gare studier har visat att en utvidgad resektion ger förbättrad överlevnad för tumörstadier pT1b eller högre 6,7 (tabell 1). Det finns inga tidigare stu- dier som har undersökt hur patienter med incidentell gallblåsecancer i Sve- rige handläggs och hur överlevnaden ser ut. Rutinmässig eller selektiv histologi Det finns en alltjämt pågående debatt i internationell litteratur huruvida gallblåsan ska skickas rutinmässigt eller selektivt för histologi vid kole- cystektomi på benign indikation 8 . Förespråkare för rutinmässig histo- Incidentell gallblåsecancer – förekomst, prediktorer, handläggning och överlevnad i Sverige I september 2019 disputerade Linda Lundgren, kirurg i Linköping, på incidentell gallblåsecancer. Här skriver hon om sitt avhandlingsarbete som konstaterar att fler histologiska analyser vid vanlig kolecystektomi medför upptäckt av fler fall av incidentell gallblåsecancer. En hälsoekonomisk analys visar dock att selektiv histologi är mer kostnadseffektiv. Titel Incidental gallbladder cancer – incidence, predictors, management and outcome in a Swedish population Huvudhandledare Professor Per Sandström Bihandledare Professor Oliver Gimm, Axel Ros och Gunnar Persson Opponent Professor Magnus Nilsson ISBN 978-91-7685-015-2 Disputationsdatum 2019-09-27 Länk http://urn.kb.se/resolve?urn=urn: nbn:se:liu:diva-159835 LINDA LUNDGREN Linköping linda.lundgren@regionostergotland.se