Svensk Kirurgi nr 1-20

19 SVENSK KIRURGI • VOLYM 78 • NR 1 • 2020 Avhandlingsreferat logi argumenterar för att incidentell gallblåsecancer pT1b eller högre kan missas vid makroskopisk undersök- ning av gallblåsan. Representanter för selektiv histologi menar att inciden- tell gallblåsecancer uppvisar någon form av avvikande utseende av gall- blåsan, och att det ur hälsoekono- misk synpunkt inte är försvarbart att genomföra rutinmässig histologi. Det finns idag inga tydliga rutiner i Sve- rige gällande när eller om gallblåsan ska skickas för histologisk undersök- ning. Syfte Övergripande mål för avhandlingen var att studera i vilken utsträckning histologi av gallblåsan utförs vid svenska sjukhus och om frekvensen av histologi påverkar andelen upp- täckt incidentell gallblåsacancer, prediktorer för incidentell gallblå- secancer samt att analysera utfal- let av behandling av patienter med incidentell gallblåsecancer i Sverige. Dessutom genomfördes en hälsoeko- nomisk analys baserat på rutinmässig jämfört selektiv histologi vid kolecys- tektomi. Histologi – incidentell gallblåse- cancer I den första studien 9 inhämtades data från GallRiks för perioden januari 2007 till september 2014. Data sam- kördes också med Cancerregistret. Totalt inkluderades 81 349 gallope- rerade patienter, varav 213 patienter (0,26%) med incidentell gallblåse- cancer. Histologi av gallblåsan utför- des i medel i 44 procent av gallope- rationerna, men andelen histologi varierade stort mellan de 68 sjukhus som analyserades (figur 1). Vi fann att sjukhus med >75 procent histologi av gallblåsan hittade fler patienter med incidentell gallblåsecancer jämfört sjukhus med ≤25 procent histologi. Riskfaktorer för gallblåsecancer ver- kade påverka vilka gallblåsor som skickades för vävnadsprov vid sjukhus med hög selektion för histologi av gallblåsan, där större andel histologi genomfördes om patienten var äldre, kvinna eller hade genomgången eller pågående kolecystit. Defintion av T-stadium för gallblåsecancer, AJCC sjunde upplagan TX Primärtumören kan ej bedömas T0 Primärtumören kan ej återfinnas Tis Cancer in situ T1a Tumören invaderar lamina propria T1b Tumören invaderar muskelvävnad T2 Tumören invaderar perimuskulär bindvävnad men sträcker sig inte in i serosa eller lever T3 Tumören invaderar serosa (viscerala peritoneum) och lever och/eller extrahepatiskt organ T4 Tumören invaderar vena porta eller leverartär eller multipla extra- hepatiska organ/strukturer Tabell 1. Klassifikation av T-stadium för gallblåsecancer enligt AJCC (The American Joint Comittee on Cancer), sjunde upplagan Prediktorer och riskmodell Den andra studien 10 baserades på GallRiks-data för perioden januari 2007 till september 2014, där alla patienter med histologisk under- sökning av gallblåsan inkluderades. Totalt inkluderades 36355 patienter, varav 215 patienter med incidentell gallblåsecancer. Fynd av inciden- tell gallblåsecancer var vanligare vid högre ålder, hos kvinnor samt vid kolecystit. Även förekomst av ikterus utan akut kolecystit, men också det omvända förhållandet, det vill säga akut kolecystit utan ikterus, var van- ligare hos patienter med incidentell gallblåsecancer när preoperativa fak- torer analyserades i en multivariabel modell. Baserat på dessa preoperativa faktorer konstruerades en riskmodell för att förutsäga incidentell gallblåse- cancer. Modellen förbättrades ytterli- gare genom att lägga till den perope- rativa makroskopiska bedömning av gallblåsan (tabell 2). Utvidgad resektion förbättrar överlevnaden Till den tredje studien 11 genom- fördes ett kompletterande dataut- tag från GallRiks med en studiepe- riod omfattade totalt tio år (januari 2007–november 2016). Samkörning genomfördes mot det Svenska regist- ret för cancer i lever, gallblåsa och gallvägar (SweLiv), samt komplet- terande journalgranskning. Totalt inkluderades 249 patienter med incidentell gallblåsecancer. Tids- perioden delades upp på två lika långa perioder för att kunna jäm- föra utveckling över tid (2007–2011 och 2012–2016). Studien visade att patienter med tumörstadierna pT2 Variabel OR CI P Preoperativa variabler Ålder 1.07 1.06–1.09 <0.001 Kvinnligt kön 3.50 2.46–4.96 <0.001 Ingen ikterus och ingen akut kolecystit 1.00 Referens Ingen ikterus och akut kolecystit 2.08 0.99–2.48 0.059 Ikterus och ingen akut kolecystit 2.02 1.18–3.67 0.11 Ikterus och akut kolecystit 1.25 0.67–2.33 0.477 Peroperativa variabler Normal gallblåsa med sten 1.00 Referens Akut kolecystit med gallsten 2.14 1.06–4.30 0.033 Akalkulös kolecystit 4.67 1.83–11.90 0.001 Gallblåsepolyp (med eller utan sten) 7.00 2.48–19.72 <0.001 Misstänkt gallblåsemalignitet 141 74.39–269.05 <0.001 Kronisk kolecystit 3.00 1.68–5.35 <0.001 Spontant perforerad gallblåsa 3.78 1.44–9.92 0.007 Tabell 2. Multivariabla prediktiva faktorer för incidentell gallblåsecancer, pre- och peropera- tiva faktorer. OR, odds ratio, CI, konfidensintervall.