Svensk Kirurgi nr 1-20

20 SVENSK KIRURGI • VOLYM 78 • NR 1 • 2020 Avhandlingsreferat och pT3 som genomgick en utvid- gad resektion överlevde längre än de patienter som endast genomgick kolecystektomi (figur 2). De patien- ter som genomgick en utvidgad resektion var yngre och hade en lägre komorbiditet. Kompletterande reg- ressionsanalys inkluderande bland annat ålder, kön och komorbiditet, visade dock att utvidgad resektion var en oberoende faktor för längre över- levnad. Överlevnaden förbättrades för hela kohorten under den senare tidsperioden (2012–2016). Vi kunde också se en ökande resektionsfrek- vens, vilket var mest tydligt för pT2- patienterna med en resektionsfrek- vens på 36 procent 2007–2011 och 76 procent 2012–2016. Förekomst av kvarvarande tumörvävnad (resi- dualtumör), som i studien klassifice- rades som lymfkörtelmetastaser och lokal tumörväxt, vid kurativt inriktad utvidgad resektion av pT2-patienter, gav sämre överlevnad. Hälsoekonomisk analys I den fjärde studien genomfördes en hälsoekonomisk analys som baserades på tre olika strategier avseende histo- logi av gallblåsan: 1) att inte skicka gallblåsan alls, 2) att skicka gallblåsan selektivt enligt nuvarande standard, 3) att skicka gallblåsan rutinmässigt vid kolecystektomi. Data från den första och tredje studien användes som underlag för analysen, tillsam- mans med kostnadsberäkningar. Stu- dien visade att om vi skulle skicka alla gallblåsor rutinmässigt för histologi, jämfört med selektivt som vi gör idag, skulle det innebära en större kostnad utan någon större överlevnadsvinst. En fjärde strategi, baserat på mak- roskopiskt avvikande fynd vid pero- perativ undersökning av gallblåsan, visade ytterligare hälsoekonomisk fördel jämfört rutinmässigt förfa- rande. Vi fann att ett standardiserat, selektivt förfarande av histologi av gallblåsan vid galloperation på godar- tad indikation bör eftersträvas. Sammanfattning Avhandlingen visar att andelen his- tologisk undersökning av gallblåsan vid kolecystektomi varierar mellan svenska sjukhus och att de sjukhus Figur 1. Fördelning av andelen histologiska undersökningar av gallblåsan vid 68 svenska sjukhus. Figur 2. Sjukdomsspecifik överlevnad hos patienter med incidentell gallblåsecancer pT2 som genomgått endast kolecystektomi jämfört utvidgad resektion. P < 0,001. som skickar >75 procent histologi upptäcker fler patienter med inciden- tell gallblåsecancer jämfört sjukhus som skickar ≤25 procent histologi av gallblåsan. Dock visar den hälsoeko- nomiska analysen att ett rutinmässigt förfarande av histologi vid kolecys- tektomi ger en högre kostnad utan hälsovinster och att vi bör sträva efter ett mer standardiserat selektivt förfa- rande av histologi vid galloperation. En utvidgad resektion hos patienter med pT2 och pT3 incidentell gall- blåsecancer ger förlängd överlevnad jämfört endast genomförd kolecys- tektomi. Förekomst av residualtu- mör vid utvidgad resektion försämrar överlevnaden för patienter med pT2 incidentell gallblåsecancer. Under den senare delen av studietiden för- bättrades överlevnaden hos patienter med incidentell gallblåsecancer. 