Svensk Kirurgi nr 1-20

26 SVENSK KIRURGI • VOLYM 78 • NR 1 • 2020 Mötesreferat Det viktiga teamet Mötet gick ut starkt med professor Peter Christensen från Universitets- sjukhuset i Århus som gav sin syn på vad som utgör de essentiella kompo- nenterna i ett centrum för bäcken- cancerrehabilitering, enligt Kotters åttastegsplan för organisationsför- ändring. Han betonade vikten av det multidisciplinära teamet, där sjuksköterskan utgör en centralfigur vad gäller att fånga upp och adressera patientens problem. Kirurgen (kolo- rektal/uro/gyn), gastroenterologen, onkologen och patienten är också viktiga medspelare. Eftersom funk- tionsproblemen efter bäckencancer är underdiagnostiserade och underbe- handlade pekades även på vikten av information till vårdgivare, patienter, allmänhet och politiker för att öka kunskap och medvetenhet om pro- blemen och behandlingsalternativen. Urologiska strålningsbiverkningar Doktor Lotta Renström-Koskela och professor Ralph Peeker presenterade olika typer av urinvägsdysfunktion som kan uppstå efter strålning res- pektive kirurgi, såsom inkontinens, tömningssvårigheter, strålcystit och fistlar. Centrala delar av utredningen vid urinvägsproblem är miktionslista, urinmätning och läckagemätning. En viktig påminnelse är att inkontinens kan orsakas av överfylld urinblåsa på grund av tömningssvårigheter. Efter bäckencancerbehandling bör man vara uppmärksam på tecken till urin- retention. Glöm heller inte bort att remittera patienten till uroterapeut i händelse av urinvägsbesvär efter behandling. Erektil dysfunktion Professor Stefan Arver talade om erektil dysfunktion (ED), vilket är ett multifaktoriellt problem. Många behandlingsalternativ finns; i första hand PDE-5-hämmare, vilka kräver att det finns kvar erektila nerver för att de ska fungera. Om nerverna är bortopererade kan man gå vidare till intraurethrala prostaglandinpreparat såsom Bondil eller Vitaros. Om inte heller det fungerar är det ändå god chans att intracavernös injektionsbe- handling med Caverject eller Invi- corp kan fungera. Andra hjälpmedel såsom vacuumpump och penisring kan också användas ensamt eller i kombination med läkemedel. Ett viktigt Take home message var dock att manlig sexuell funktion reflekte- rar generell hälsa och att sexualiteten har sitt huvudsäte i hjärnan och den endokrina funktionen är sekundär. Testosteronnivåer efter strålning Som fortsättning på ED-föreläs- ningen presenterade Christian Buchli, KS, sin och sina doktoran- ders forskning kring testosteronpro- duktion och strålbehandling. Testo­ steronproduktionen sjunker direkt efter bäckenstrålning men återgår i de flesta fall till sitt ursprungsvärde inom två år. Testosteronbrist riske- rar att försämra patientens allmänna välmående samt förvärra ED. Om man misstänker hypogonadism bör man kontrollera s-testosteron, s-LH och s-SHBG fastande på morgo- nen. Vid s-testosteron <12 nmol/l och hypogonadism-symptom som till exempel ED, håglöshet, nedsatt lust, minskad muskelmassa, minskad Leva efter bäckencancer Behandling av cancer i lilla bäckenet leder ofta till funktionspro- blem från tarm och urinvägar samt sexuell dysfunktion. Några av symtomen kan lindras med basala åtgärder men det görs inte alltid rutinmässigt. För att sprida kunskap om symtom, utredning och behandling ordnades i november 2019 mötet ”Leva efter bäckencancer”, finansierat av Regionala Cancer­ centrum i Samverkan, i Stockholm. Annika Sjövall, kolorektal­ kirurg Karolinska Universitetssjukhuset, rapporterar från mötet. ANNIKA SJÖVALL Stockholm annika.sjovall@sll.se