Svensk Kirurgi nr 1-20

27 SVENSK KIRURGI • VOLYM 78 • NR 1 • 2020 Mötesreferat sekundärbehåring, dystymi remitte- ras patienten lämpligen till androlog eller urolog för ställningstagande till testosteronsubstitution. Östrogensubstitution Beträffande hormonsubstitution till kvinnor talade docent Angelique Flöter-Rådestad om vikten av östro- gensubstitution till premenopausala kvinnor som erhåller strålbehandling mot lilla bäckenet. Prematur meno- paus utan östrogensubstitution ger risk för osteoporos, hjärt-kärlsjuk- dom, nedsatt kognition och högre mortalitet. Lokal östrogenbehandling rekommenderas livslångt och syste- misk östrogensubstitution till natur- lig menopaus-ålder. Testosteronets betydelse för kvinnor är inte klarlagd och det finns ingen definierad nedre gräns för s-testosteron hos kvinnor. Dock angavs att testosteronbrist hos kvinnor kan ge kan ge trötthet, nedsatt stämningsläge och mins- kad motivation samt nedsatt sexuell tillfredsställelse och lägre muskel- styrka. I händelse av lågt testosteron och symtom på testosteronbrist bör patienten remitteras till erfaren gyne- kolog för ställningstagande till substi- tution. Inget testosteronpreparat finns godkänt för kvinnor i Sverige, varför man i så fall använder preparat god- kända för män i en bråkdel av dosen. Sexuell dysfunktion hos kvinnor Sexuell dysfunktion hos män mäts traditionellt genom enkäter avse- ende den erektila funktionen, som lika traditionellt i hög grad är inrik- tad på förmågan till penetration. Detta kan man ha synpunkter på, då det inte är den enda möjligheten till utövande av sexualitet. Likaledes är enkäter om kvinnlig sexuell funk- tion ofta utformade med inriktning på penetration och huruvida det gör ont, om man få adekvat lubrikation och liknande. Mycket lite eller inget i enkäterna fokuserar på kvinnans kli- toris-funktion som ofta är intakt efter bäckencancerbehandling. Rimligen är inte vaginal fibros lika med avsak- nad av förmåga till sexuell tillfreds- ställelse hos kvinnan. Om detta hade docent Marie-Louise Lydrup, SUS, och sexolog Eva Elmerstig en intres- sant föreläsning, som påminde oss om att man måste begrunda vad man avser att mäta när man bestämmer sig för vilket mätinstrument man ska använda och vad gäller utvärdering av kvinnlig sexualitet behöver man nog modernisera enkätfloran. Minimalinvasiv kirurgi Frågan inställde sig sedan om huru- vida minimalinvasiv kirurgi har lett till färre eller lindrigare funktionspro- blem från tarm, urinvägar och geni- talia. Doktor Emelie Wallin presente- rade data kring minimalinvasiv versus öppen hysterektomi, docent Stefan Carlsson presenterade data kring robotassisterad versus öppen prostat­ ektomi och professor Eva Angenete, visade data för minimalinvasiv versus öppen rektalcancerkirurgi. Samman- fattningsvis har den minimalinvasiva tekniken lett till minimal eller ingen förbättring av resultatet för patien- ten avseende dessa funktioner. Robot respektive laparoskopiutrustning är till för att med mindre åverkan på bukväggen göra exakt samma ope- ration som vi gör öppet och det ter sig logiskt att den minimalinvasiva tekniken därmed inte förändrar det funktionella utfallet på något avgö- rande sätt. Orimligt att nästan alla ska drabbas Från Lincoln County Hospital och University of Nottingham kom gastro- enterolog professor Jervoise Andreyev. Han höll ett brandtal kring orim- ligheten att av alla människor som behandlas för cancer i lilla bäckenet får majoriteten problem eller följd- sjukdomar i magtarmkanal, urinvä- gar och genitalia. Trots att problemen är helt förutsägbara finns i de flesta fall ingen tydlig struktur för proaktiv hantering av detta. Onkogastroente- rologi är en vedertagen subspecialitet inom gastroenterologi i vissa länder i Fullsatt på Biomedicum på Karolinska Institutet när Peter Christensen talade. Eva Angenete, Georg Dafnis och Kenneth Smed vid kaffet.