Svensk Kirurgi nr 1-20

35 SVENSK KIRURGI • VOLYM 78 • NR 1 • 2020 Studier gällande passageröntgen Vilken roll har passageröntgen med gastrografin vid handläggningen av adherensileus efter initial CT-under- sökning, som i dagsläget är lättill- gänglig? Det finns ett drygt tiotal små randomiserade studier i ämnet. Tidi- gare metaanalyser av dessa har pekat mot att gastrografin kortar vårdtiden och i enstaka studier har lägre opera- tionsfrekvens rapporterats efter passa- geröntgen med gastrografin. Merpar- ten av studierna har dock inte visat en sådan effekt. 2017 publicerades den hittills största och mest ambi- tiösa randomiserade studien i ämnet och den visar ingen skillnad mellan gastrografin-passageröntgengrup- pen (n=121) och placebogruppen (n=121) avseende risk för operation (24% vs 20%) eller vårdtid (3,8d vs 3,5d). Inte heller förelåg någon skill- nad i tid från initial CT till kirurgisk intervention eller från återupptaget födointag till utskrivning. En meta- analys inkluderande data från studien ovan visade inte heller någon skillnad avseende operationsfrekvens eller vårdtid (Scotté et al. 2017). Gastro- grafinet tycks baserat på denna analys inte bidra till att lösa ileustillståndet. I nuläget kan det inte anses finnas tillräckligt vetenskapligt stöd för att rutinmässigt skicka patienter på pas- sageröntgen innebärande inte sällan nattliga transporter av patienten till röntgenavdelningen. Kanske görs det ändå av gammal vana för att kunna hänvisa till någon typ av åtgärd. Operation vid recidiverande ileus Risken för återfall av adherensileus efter konservativ respektive kirur- gisk behandling har analyserats i en stor longitudinell popensity- matchad retrospektiv cohortstudie från Toronto av ca 28000 patienter (Behman et al. 2019). Adherensileus är ett tillstånd som inte sällan drabbar patienten igen efter konservativ behandling. Åter- fallsrisken för inläggningskrävande ileus efter första insjuknandet var enligt studien ovan cirka 20 procent. Denna risk ökade för varje ny episod som hanterats konservativt så att den efter tredje episoden var det cirka 50 procent efter i genomsnitt elva månader. Kirurgisk intervention var associerad med omkring halverad risk för recidiv jämfört med konservativ behandling oavsett om den gjordes i samband med första, andra eller tredje episoden. Således var risken för återfall efter tredje episoden cirka 50 procent vid konservativ behandling jämfört med drygt 20 procent vid kirurgisk behandling. Sannolikhe- ten att genomgå operation minskade med varje konservativt behandlad episod från 22 procent vid första epi- soden till 12 procent vid tredje episo- den. Författarna vill med dessa data nyansera diskussionen om när det är motiverat att operera och menar att Bakjoursfall del 2 en för konservativ inställning resul- terar i lidande för patienten och en belastning för sjukvårdssystemet till följd av multipla vårdtillfällen. Vad som är rimligt i det enskilda fallet och när man ska föreslå kirur- gisk behandling för att minska risken för ytterligare inläggningskrävande recidiv är inte självklart. Vid risk- nytta-avvägningen måste förstås den enskildes kirurgiska risk och opera- tionens förväntade svårighetsnivå tas i beaktande. Kunskap om återfallsris- kerna enligt ovan kan dock vara till hjälp för kirurgens beslutsprocess och i samtalet med patienten.  Referenser 1. Ten Broek et al. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2017 update of the evidence-based guidelines form the world society of emergency surgery ASBO working group. World J Emerg Surg 2018; 13:24. 2. Abbas et al. Oral water soluable contrast for the management of adhesive small bowel obstruction. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007. 3. Scotté et al. Use of water-soluable contrast medium (gastrografin) does not decrease the need for operative intervention nor the duration of hospital stay in uncompli- cated acute adhesive small bowel obstruc- tion? A multicentre, randomized, clinical trial (Adhesive Small Bowel Ostruction Study) and systematic review. Surgery 2017; 1315-1325. 4. Behman et al. Association of Surgical Intervention for Adhesive Small-Bowel Obstruction With the Risk of Recurrence. JAMA Surg 2019; 154: 413-420. SFÖAK-dagen 2020 24 april, Stockholm Lokal annonseras senare. Tema ÖAKs incidentalom i lever, gallvägar, pankreas och mjälte Pris 200 kronor för SFÖAK- och KIRUB-medlem 400 kronor icke-medlemmar Anmälan Inbetalning till SFÖAK´s plusgiro 108 14 44 – 0 Info www.sfoak.se