Svensk Kirurgi 2-20

80 SVENSK KIRURGI • VOLYM 78 • NR 2 • 2020 Global kirurgi V ästafrikanska Sierra Leone har en befolkning på sju miljoner, en förväntad livs- längd på 45 år och bland den högsta mödra- och barnadödligheten i värl- den. I Sverige är landet antagligen mest känt för det massiva ebola- utbrottet 2014–2016 och det brutala inbördeskriget under 90-talet. Ett land i spillror Kriget efterlämnade ett sjukvårds- system i spillror. Infrastrukturen var svårt skadad, utrustning försvunnen och sjukvårdspersonalen var få. Till- gång till livräddande och essentiell kirurgi var utom räckhåll för den största delen av befolkningen, i syn- nerhet för det stora flertalet som bor på landsbygden 1 . På nationell nivå utfördes mindre än tio procent av den kirurgi som behövdes. En viktig bar- riär för att expandera den kirurgiska sjukvården var den stora bristen på kirurger samt att de få kirurger som fanns var verksamma i huvudstaden där en mycket liten del av befolk- ningen bor 2 . Lancetkommissionen för global kirurgi rekommenderar att alla länder behöver minst 20 kirur- ger, obstetriker och anestesiologer per 100000 befolkning 3 . Tio år efter att inbördeskriget tagit slut hade Sierra Leone bara fem procent av denna siffra 2 . Kirurgiskt utbildningsprogram i resursbegränsad miljö Som en respons på detta utvecklade det icke vinstdrivande CapaCare tillsammans med hälsoministeriet en modell för kirurgisk utbildning i denna mycket resursbegränsade miljö. Utan kirurger går det inte att utbilda nya kirurger. Den kritiska bristen på kirurger i Sierra Leone tarvade därför en ny approach. Inter- nationella volontärer från ett flertal kirurgiska discipliner rekryterades för att bistå med intensiva utbild- ningsinsatser under upprepade korta besök i Sierra Leone. Detta har kom- binerats med den icke vinstdrivande, privata sektorn i Sierra Leone och lett till att ett effektivt utbildnings- program har kunnat utvecklas och implementeras 4 . Utbildningsprogrammet  designades 2011 av de norska allmänkirurgerna Håkon Bolkan och Brynjulf Ystgaard. I den första kullen ingick endast två studenter. Kursen har vuxit och än så länge har 33 så kallade Surgical Assitant Community Health Officers (SACHOs) examinerats. Samtliga har efter examination kunnat hantera akuta allmänkirurgiska och obstet- riska tillstånd samt utföra kirurgi för dessa på Sierra Leones distriktssjuk- hus. För närvarande är 44 studenter inskrivna på det treåriga utbildnings- programmet. Finansieringen sker med hjälp av privata donatorer, United Nation Population Fund (UNFPA), samt norska direktoratet för utvecklings- samarbete (NORAD). Task-sharing Task-sharing definieras som en ratio- nell omdistribution av arbetsuppgif- ter mellan olika grupper av sjukvårds- arbetare för att få ut mesta möjliga nytta av tillgängliga resurser. Task- sharing är kostnads- och tidseffektivt och innebär ofta en fördel vad gäller Att arbeta som kirurg utan läkarutbildning Håkon Bolkan, norsk kirurg, har varit med och startat ett utbildningsprogram för kirurgisk kompetens hos icke läkarutbildade i Sierra Leone. Här skriver han om sitt stora projekt för Svensk Kirurgi. HÅKON BOLKAN Trondheim