Svensk Kirurgi 2-20

81 SVENSK KIRURGI • VOLYM 78 • NR 2 • 2020 Global kirurgi att få personal att stanna kvar på peri- fera distriktssjukhus, där insatserna behövs som mest. CapaCare har tagit fasta på detta och 31 av 33 kirurger som examinerats har varit så kallade Community Health Officers (CHO) och inte läkare. En CHO är en person med utbildningsnivå som enklast kan placeras mellan en sjuksköterska och en läkare. Att bli kirurg Nya trainees som antas till utbild- ningsprogrammet måste ha arbetat minst två år som CHO och de måste tala flytande engelska. Programmet inleds med mellan tre och sex måna- der vid Masanga Hospital som är ett icke vinstdrivande, privat sjukhus som drivs av en dansk välgörenhets- organisation. Detta sjukhus är basen för utbildningsprogrammet och dess trainees. Efter avklarad placering på Masanga följer en ett och ett halvt år lång placering vid ett av programmets partnersjukhus. Placeringen innebär kliniskt arbete och avbryts av kortare träningsmoduler som omfattar bland annat obstetrik, allmänkirurgi, orto- pedi, urologi och ultraljudsteknik. Det sista året på utbildningen utgörs av ett internship med placeringar i allmänkirurgi, ortopedi, obstetrik och gynekologi. Efter genomgången utbildning benämns alltså de nya kirurgutbil- dade personerna SACHOs. De är ofta de enda som utför kirurgiska ingrepp på de sjukhus där de får sin anställning. De ingrepp som oftast utförs är bråckoperation, kejsarsnitt och laparotomi. I Sierra Leone ges alla kirurger möjlighet att med jämna mellanrum delta i kirurgisk fortbild- ning. Även SACHOs kommer till dessa utbildningstillfällen och på så vis skapas ett nätverk till läkare och kirurgspecialister. Effekten på kirurgisk sjukvård på nationell nivå Innan den första kullen av trainees examinerades så genomfördes ett forskningsprojekt där CapaCare besökte alla sjukhus i Sierra Leone där kirurgi utfördes. Information om kirurgisk volym, ingrepp och perso- nal samlades in. Denna data samlades in 2012 och sedan dess har vi sett nästan 40 procentig ökning av den kirurgiska volymen i landet. Detta trots de högst påtagliga konsekven- serna av Ebola-utbrottet. De flesta av de operationer som utförs utöver den tidigare etablerade grundnivån är en konsekvens av de SACHOs som utbildats genom programmet. Läkar- nas bidrag till kirurgisk volym var densamma 2018 som 2012. Är det säkert? Task-sharing har visat sig vara säkert och effektivt för specifika procedurer men vi har även visat säkerhet vid ett bredare urval av akuta kirurgiska ingrepp. I en studie om kejsarsnitt inkluderades 1276 kvinnor som följ- des prospektivt i tolv månader. Av dessa utfördes 500 operationer av SACHOs och resten av läkare 5 . Frek- vensen av post-operativ morbiditet och mortalitet efter operationerna utförda av SACHOs var låg och utfal- let efter operation var likvärdigt eller bättre jämfört med de patienter som opererats sav läkare. Studien visade också att SACHOs i Sierra Leone Kirurgisk utbildning på operationssal.