Svensk Kirurgi 2-20

98 SVENSK KIRURGI • VOLYM 78 • NR 2 • 2020 Bakgrund Ljumskbråck delas in i inguinala och femorala beroende på den ana- tomiska lokalisationen. Risken för att utveckla ljumskbråck för kvinnor är tre–sex procent vilket är betydligt mindre jämfört med män, där risken är cirka åtta–tio gånger högre 1,2 . Andelen femoralbråck är mycket högre hos kvinnor jämfört med män, vilket medför att andelen akutopera- tioner är högre hos kvinnor eftersom femoralbråck har högre inklämnings- risk och oftare är asymtomatiska före inklämningsepisoden 3,4 . Följaktligen är även mortaliteten efter ljumsk- bråcksoperation betydligt högre bland kvinnor 4 . Anamnes och klinisk undersökning är ofta tillräckligt för att ställa diagnos men bilddiagnostik kan vara nödvändig vid osäkerhet, till exempel vid små femoralbråck och hos överviktiga patienter 5 . Ultraljud (UL) är ofta lättillgängligt och har både hög specificitet och sensitivitet för att upptäcka bråck och rekom- menderas därför som förstahandsval om bilddiagnostik är nödvändig 6,7 . Vid fortsatt osäkerhet rekommende- ras datortomografi (DT) eller mag- netkameraundersökning (MR) 5,8 . Vid ljumskbråckoperation hos kvin- nor är det viktigt med preperitoneal exploration och The HerniaSurge Group rekommenderar laparosko- pisk operation om tillgång till erfaren laparoskopist finns 5 . I Sverige rekom- menderas någon form av bakre nät- plastik vid primärbråck utan att spe- cificera öppet eller laparoskopiskt 9 . En del studier visar att recidivfrek- vensen efter ljumskbråcksoperation hos kvinnor är lägre vid laparosko- pisk teknik än öppen teknik 3,10 . I en stor dansk registerstudie med nästan 14000 patienter fann man att 4,6 procent av kvinnorna blev reope- rerade på grund av recidiv 10 . Man har visat att öppen bakre nätplastik (Nyhus) samt de laparoskopiska ope- rationsteknikerna T otal ExtraPerito- neal repair (TEP) och TransAbdomi- nal PrePeritoneal repair (TAPP) har minst risk för reoperation efter ope- ration av recidivbråck 11 . Rekommen- dationen är att en erfaren bråckkirurg ska handlägga recidivbråck och att man ska välja en annan teknik än vid föregående operation 5,12 . Syftet med detta kvalitetsarbete var att undersöka hur många kvin- nor som opererats för ljumskbråck på kirurgiska kliniken i Helsingborg samt omständigheterna kring dessa operationer inklusive andel recidiv- bråcksoperationer. Patienter och metoder Kvinnor som opererades för ljumsk- bråck på något av sjukhusen i Helsing- borg, Ängelholm eller Landskrona under perioden 2015–2018 inklude- rades. Data samlades in retrospektivt från patientjournaler och operations- planeringssystem. De parametrar som undersöktes var ålder, operationsort, diagnostik, bråcklokalisation, tid från diagnos till operation, operationstek- nik, recidivoperation och om recidiv- operation tid från primäroperation till recidivdiagnos samt recidivloka- lisation. Den statistiska analysen genom- fördes med hjälp av Microsoft Excel för Mac 2011. Ljumskbråck hos kvinnor Jan Nilsson, ST-läkare i kirurgi i Helsingborg, har i ett kvalitetsarbete gjort en systematisk genomgång av kvinnor som opererats för ljumskbråck vid hemmakliniken mellan 2015 och 2018. Här presenteras resultaten. Kvalitetsarbete JAN NILSSON Helsingborg jan.h.nilsson@skane.se