Svensk Kirurgi nr 3-20

136 SVENSK KIRURGI • VOLYM 78 • NR 3 • 2020 Informationsfolder hjälper Ibland behövs en mer anonym approach. Efter strypningsförsöket kom Ruth över ett informationsblad om domestic violence med kontakt- uppgifter till olika hjälporganisatio- ner. Det fick henne till sist att söka hjälp och våga berätta om misshan- deln. ”För mig var det lättare att ta emot hjälp från professionella perso- ner som jag inte hade någon anknyt- ning till, än från familj och vänner”, säger Ruth. I foldern fanns viktig information om möjliga val och rät- tigheter. Att erbjuda utbildning och resurser till alla patienter är centralt, för det är svårt för IPV-drabbade patienter att berätta som det är. Dramatisk vändpunkt ”En natt, några månader efter att jag kontaktat en hjälporganisation, för- sökte min förövare strypa mig igen. Jag kunde inte fly med min brutna, nyopererade fot och fruktade för mitt liv. Jag fick knappt luft men bad honom tyst att låta mig gå”, berättar Ruth med låg röst. Det hade blivit så allvarligt att hon till sist kunde erkänna för sig själv hur farligt det var. Först då berättade hon för sin familj och sina vänner att hon blivit utsatt för misshandel under många år, totalt 6,5 år. En obeskrivlig känsla av frihet och lättnad infann sig. ”Jag lämnade relationen, men i början var det svårt att inte gå tillbaka”, suckar Ruth. Hon bodde i en god väns fri- tidshus en period för att återhämta sig, där blev hon omhändertagen av familj och vänner, och flyttade sedan in i en egen bostad. Psykoterapi för PTSD ”Strax efter separationen upptäckte jag att jag var gravid och då tog min ex-partner vår relation till en ny, fruk- tansvärd nivå med hot om att döda både mig och barnet”, minns Ruth med fasa. Han terroriserade henne på telefon och förföljde henne. Ruth ställdes inför ett nästan omöjligt val. Hon valde att bryta en nedärvd vålds- tradition i sin ex-partners familj; för barnet skulle det inte finnas någon säker framtid. Ruth avbröt gravidite- ten. ”Det gjorde mig förtvivlad och för första gången i mitt liv hamnade jag i en depression. Till sist accepte- rade jag att gå i psykoterapi och nu fem år senare återhämtar jag mig fort- farande från PTSD och suicidala epi- soder”, berättar Ruth. ”Att prata om mina erfarenheter, återförenas med vänner och familj efter åratal av subtil social isolering och inse att de flesta människor omkring mig var godhjär- tade hjälpte mig igenom min förlust”, fortsätter hon. Trots att hon fortfa- rande har men från misshandeln med Det osynliga våldet tandprotes och återkommande besvär av höftartrit – så kommer mardröm- marna alltmer sällan. Utbildning viktig Om vi ska rädda våldsoffer måste den senaste IPV-forskningen snabbt omsättas till bra och konstruktiv utbildning för kliniker 4,6 . Läkare som träffar misshandelsoffer (ofta kirurger på akutmottagningar) behöver kun- skap om hur man identifierar tecken på fysisk, psykologisk och sexuell IPV och beteendemässiga varningstecken (hängivenhet till förövaren hos offret, verbal aggression och offent- ligt nedsättande kommentarer samt dominans från förövaren). Detalje- rade screening-hjälpmedel 4 är bra att använda sig av och kan göra det lättare att referera patienter till rätt instanser – som till exempel organisa- tioner för IPV, tillfälliga säkra boen- den, polis eller rättshjälp. Trots sin regelbundna kliniska kontakt med barn som utsatts för våld i hemmet tycker Ruth fortfarande att det kan vara svårt att ställa rätt frågor till patienter och vårdnadshavare. Det kräver övning, men vi får aldrig känna oss obekväma med att ställa frågan ”Känner du dig säker hemma?” – oav- sett patientens bakgrund. Ibland kan en enkel fråga rädda liv. Referenser 1. Visible Injuries, Unrecognized Truth - The Reality of Intimate Partner Violence., Löllgen RM., N Engl J Med. 2019 Oct 10;381(15):1408-1409. doi: 10.1056/ NEJMp1904164. No abstract available. PMID:31597019 2. Miller E, McCaw B. Intimate partner violence. N Engl J Med 2019;380:850-7. 3. Messing JT, Campbell JC, Snider C. Validation and adaptation of the danger assessment-5: a brief intimate partner violence risk assessment. J Adv Nurs 2017;73:3220-30. 4. Messing JT, Patch M, Wilson JS, Kelen GD, Campbell J. Differentiating among attempted, completed, and multiple non- fatal strangulation in women experiencing intimate partner violence. Womens Health Issues 2018;28:104-11. 5. Chang JC, Cluss PA, Ranieri L, et al. Health care interventions for intimate partner violence: what women want. Womens Health Issues 2005;15:21-30. 6. Ansari S, Boyle A. Emergency depart- mentbased interventions for women suf- fering domestic abuse: a critical literature review. Eur J Emerg Med 2017;24:13-8. DOI: 10.1056/NEJMp1904164. Copy- right© 2019 Massachusetts Medical Society. Äntligen frihet! Alpinisten och barnläkaren Ruth Löllgen ser ljust på framtiden.