Svensk Kirurgi nr 3-20

147 SVENSK KIRURGI • VOLYM 78 • NR 3 • 2020 Fallbeskrivning Ovanligt tillstånd Jag är en pensionerad kirurg, som med anledning av det trevligt pre- senterade bakjoursfallet i senaste numret av Svensk Kirurgi med en patient med inre herniering erinrar mig ett fall jag hade för många år sedan. Oförklarliga buksmärtor hos barn kan bero på inre herniering. Det före- kommer mycket sällan, men är ändå viktigt att ha i åtanke då det ofta krävs akut kirurgi. Inre herniering hos barn finns väl beskrivet i littera- turen – dock oftast som fallbeskriv- ningar 1 . Här vill jag presentera min egen fallbeskrivning. En uppgiven patient En dag som underläkare fick jag på min mottagning in en pojke som kom på remiss från primärvården. Han var åtta–tio år gammal och hans problem var att han hade återkom- mande svåra attacker av buksmärtor. Besvären varade inte så länge, men påverkade honom mycket. Man hade haft flera kontakter i primärvården utan att få någon diagnos. Barnlä- karna var inkopplade och de hade uteslutit vanliga orsaker till magont. Han hade även varit hos barnpsykia- ter då man var inne på psykosomatik och sjukdomsvinst. Pojken och hans föräldrar var vid det här laget ganska uppgivna. Jag fick mycket bra kontakt med pojken, som nu var besvärsfri och upplevde att hans besvär var "äkta", men jag kunde naturligtvis inte ställa diagnos där och då. Vi kom överens om att när han fick nästa attack skulle han inte vänta ut den hemma utan komma direkt in till sjukhuset så att någon kirurg fick bedöma honom i det akuta skedet. Akut svår smärta Det gick några veckor och slum- pen ville att jag var primärjour en kväll när pojken kom in med svåra buksmärtor. Det var ingen tvekan om att pojken hade mycket ont nertill i buken. Jag beslöt att göra en akut laparotomi utan ytterligare diagnostik (detta var före CT) och fann då att han hade en defekt i mesenteriet där tunntarmen hade kilat in sig. Defekten i mesente- riet såg sliten och påverkad ut vilket speglade de återkommande attack- erna han haft. Hålet kunde lätt för- slutas och pojken repade sig snabbt. Han förblev sedan besvärsfri och jag fick rätt många pluspoäng i den familjen.  Referens 1. Mesenteric hernia: A rare cause of intesti- nal obstruction in children. C. Garignon, P. Paparel, R. Liloku, S. Lansiaux, T. Basset. Department of Pediatric Surgery, Hospital Debrousse, Lyon, Cedex, France. Lyon, France Inre herniering hos barn – en fallbeskrivning Hilding Björkman, överläkare i kirurgi i Växjö, läste om det ovanliga bakjoursfallet i föregående nummer av tidningen och drog sig till minnes ett liknande fall som inträffat för länge sedan. Han poängterar att vid oförklarlig svår buksmärta hos barn får man inte glömma diagnosen inre herniering. HILDING BJÖRKMAN Växjö hilding.a.bjorkman@regionkronoberg.se