Svensk Kirurgi nr 6-20

286 SVENSK KIRURGI • VOLYM 78 • NR 6 • 2020 rik och gynekologi, barnmedicin, internmedicin och folkhälsa. Denna erfarenhet lärde mig att kirurgi är en nyckelspecialitet i sjukvården. Medan obstetrik, barnmedicin, internmedi- cin och folkhälsoarbete kan utföras av många olika sjukvårdsarbetare, så kräver kirurgi speciella färdighe- ter och kan inte utföras av vem som helst. De vanligaste operationerna för mig på Kamuli Mission Hospital var ljumskbråcksoperation och kejsar- snitt. I många fall var ljumskbråcken så stora att de nästan nådde ned till knäna på patienterna. Majoriteten av befolkningen trodde att ljumskbråck bara kan opereras när de blivit smärt- samma. Patienter som sökt vård för inklämt ljumskbråck återvände ofta direkt hem om det hade blivit repo- nerat, eftersom smärtan då hade gått över. Återhämtningsperioden efter elektiv kirurgi var förstås kortare och kostnaderna lägre än efter akut kirurgi. Strangulerade ljumskbråck var vanligast hos kvinnor. Oftast fick vi utföra tarmresektion och anasto- mos som del av operationen eftersom tarmen var gangränös när patienterna kom till sjukhuset. Kirurgutbildningen Mellan 2004 och 2007 utbildade jag mig till allmänkirurg vid Makerere University i Kampala. År 2006 kom professor Andreas Wladis till oss som gästlärare från Karolinska institutet. Dr Matovu opererar vid Kamuli Mission Hospital i Uganda. Hans vistelse i Uganda blev mycket värdefull för mig och han handledde mig för mitt ST-projekt “The short- term outcomes after day case groin hernia repair at Mulago National Referral Hospital” . Kvällarna i Kam- pala var minnesvärda och vi svalkade oss ofta med en flaska vatten medan Andreas introducerade mig för kon- ceptet global kirurgi. Detta passade mig perfekt eftersom allt arbete och alla mina erfarenheter fram till dess hade handlat om att uppnå samma mål som global-kirurgi-rörelsen hade utstakat. Andreas involverade mig i förberedelserna för Bellagio- konferensen då arbetsgruppen för essentiell kirurgi skapades. Han introducerade mig även till forsk- ning om essentiell kirurgi i Afrika söder om Sahara och vi publicerade en artikel tillsammans 3 . Jag involve- rades i den fortsatta forskningsverk- samheten där även dr Jenny Löfgren och professor Pär Nordin var delak- tiga och vi genomförde spännande forskning om ljumskbråckskirurgi för män i Uganda 4,5 . Doktorandstudier Jag registrerades som doktorand på Karolinska institutet i april 2020. I mitt arbete som kirurg hade jag märkt att kvinnor i Uganda ofta söker med strangulerade, femorala bråck vilka kräver akut operation och jag ville arbeta vidare med detta viktiga område. Titeln på mitt avhandlings- projekt är “Groin hernia surgery in women in Uganda – outputs, methods and cost effectiveness” . Arbetet fortsät- ter i samma konstellation som ovan och till gruppen har även dr Gabriel Sandblom anslutit. I det första arbetet om ljumsk- bråcksoperation på nationell nivå i Uganda har vi visat att 16 procent av de patienter som opereras för ljumsk- bråck är kvinnor. Patienterna opere- ras fortsatt med suturerade tekniker, men oftare i lokalbedövning än i till exempel Sverige 6 . Laparoskopiska metoder som rekommenderas för ljumskbråcksoperation för kvinnor Utbildning av avdelningspersonalen vid Mubende Regional Referral Hospital i Uganda. Global kirurgi