Svensk Kirurgi nr 6-20

317 SVENSK KIRURGI • VOLYM 78 • NR 6 • 2020 Avhandlingsreferat akuta konfliktrelaterade skador som genomgått kirurgisk behandling. Vi jämförde patienter med sårinfektion mot de utan sårinfektion avseende kli- niskt utfall och resursåtgång. Vi fann att patienter med infektion vårdades längre och behövde fler operationer, inklusive amputationer 2 . Tre av fyra infekterade sår innehöll multiresi- stenta bakterier. I en kvalitativ studie intervjuades läkare på sjukhuset i Jordanien. De beskrev att de huvud- sakliga utmaningarna i behandlingen av konfliktrelaterade skador rörde följsamhet till behandlingsriktlinjer 3 . Dels upplevde läkarna att resursbrist försvårade följsamheten, dels var bris- ten på följsamhet relaterad till beteen- den hos patienter och anhöriga. Den höga frekvensen av multiresistenta bakterier i sår hos patienter med kon- fliktrelaterade skador samt att sårin- fektion var associerat med försämrat kliniskt utfall indikerar att riktlinjer för sårbehandling bör anpassas till lokala förutsättningar. Resurser krävs för att öka följsamheten till dessa rikt- linjer. Undertrycksbehandling dyrare, men inte bättre I en pragmatisk randomiserad kon- trollerad prövning jämförde vi lokal undertrycksbehandling med stan- dardbehandling avseende effektivi- tet och säkerhet hos patienter med konfliktrelaterade extremitetsskador. Vuxna patienter med akuta skador randomiserades i samband med den första operationen. I analysen ingick 165 patienter (83 lokal undertrycks- behandling, 82 standardbehandling). Baslinjekarakteristika var jämförbara mellan grupperna. Lokal under- trycksbehandling förkortade inte tid till sårförslutning 4 . Andelen patienter med sårinfektion, blödning, sepsis, amputation och död skiljde sig inte mellan grupperna. Vi utförde en häl- soekonomisk utvärdering baserad på kliniska utfallsdata från den rando- miserade studien och fann att lokal undertrycksbehandling medförde högre kostnader jämfört med stan- dardbehandling 5 . Våra resultat talar således emot att lokal undertrycks- behandling skulle vara en effektiv eller kostnadseffektiv behandling för patienter med konfliktrelaterade extremitetssår. Dessa patienter bör därför erhålla standardbehandling. Såvitt vi vet är detta den första ran- domiserade studien utförd på civila sjukhus under väpnad konflikt. Vår forskning visar att det är möjligt att utföra robusta studier i denna utma- nande kontext.  Referenser 1. Iheozor-Ejiofor Z, Newton K, Dumville JC, Costa ML, Norman G, Bruce J. Negative pressure wound therapy for open traumatic wounds. The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2018;7:CD012522. Syrisk man med skottskada höger lår. Publiceras med patientens tillåtelse. 2. Älgå A, Wong S, Shoaib M, Lundgren K, Giske CG, von Schreeb J, Malmstedt J. Infection with high proportion of multidrug-resistant bacteria in conflict- related injuries is associated with poor outcomes and excess resource consump- tion: a cohort study of Syrian patients treated in Jordan. BMC Infectious Diseases . 2018;18(1):233. 3. Älgå A, Herzog KK, Alrawashdeh M, Wong S, Khankeh H, Lundborg CS. “Reality rarely looks like the guidelines”: a qualitative study of the challenges hos- pital-based physicians encounter in war wound management. Scandinavian Jour- nal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. 2018;26(1):52. 4. Älgå A, Haweizy R, Bashaireh K, Wong S, Conneryd Lundgren K, von Schreeb J, Malmstedt J. Negative pressure wound therapy versus standard treatment in patients with acute conflict-related extre- mity wounds: a pragmatic, multisite, randomised controlled trial. The Lancet Global Health . 2020;8(3):e423-e429. 5. Älgå A, Löfgren J, Haweizy R, Bashaireh K, Wong S, von Schreeb J, Malmstedt J. Health economic evaluation of negative pressure wound therapy versus standard treatment of acute conflict-related extre- mity wounds within a randomized clinical trial. Submitted . 2020.