Svensk Kirurgi nr 1-21

10 SVENSK KIRURGI • VOLYM 79 • NR 1 • 2021 Covid-19 Pandemins påverkan Det är svårt att nämna någon annan enskild faktor som skulle ha haft en större inverkan på samhället och sjukvården än just coronapandemin. Så även för akutkirurgin. För ett år sedan hade man knap- past en aning om att covid-19 skulle beröra vårt dagliga liv i så stor utsträckning som vi nu upplever. När Maurizio Cecconi, intensivvårdslä- kare i Milano vittnade om hur snabbt pandemin påverkade sjukvården, förstod man vilken virulens viruset hade. Nu, inne i en andra våg och med hopp om att vaccinet kan leda till en normalare situation, arbetar vi på gränsen till vad som är möjligt. För drygt ett år sedan kunde vi inte föreställa oss att det alls skulle gå att arbeta så här. Ändrat panorama Under den första vågen av pande- min i våras sågs färre akutkirurgiska fall på våra akutmottagningar. Detta berodde sannolikt på rädsla hos patienterna för att söka eller att man följde de instruktioner man fått kring att inte söka vård i onödan. Sjuk- vården noterade att frekvensen av appendicit minskade, förmodligen då patienter med lindrigare appendicit inte sökte sjukvård eller behandlades polikliniskt 1 . Vi har också sett att patienter kommit senare i förloppet än vanligt och då med mer avancerade sjuk- domstillstånd 2 . Man kan som följd av detta räkna med att patienter med bukmalignitet i större utsträckning kommer att diagnosticeras och ibland även behöva kirurgiska åtgärder inom akutsjukvården. Ett delvis nytt sjukdomspano- rama har uppträtt då covidinfektion i cirka tio procent är förknippat med buksymtom; bland annat kräknin- gar och diarré (ofta någon dag innan debut av luftvägssymtom). Hos en mindre andel patienter är gastroin- testinala symtom det enda tecknet på covidsjukdom 3 . Den medicinska behandlingen för covidsjuka med tidig syrgas­ behandling, NIV, (Non Invasiv Ven- tilation) antikoagulantia och korti- son har förbättrat situationen och minskat behovet av respiratorvård för många covidpatienter. Vi har lärt oss att behandla patienter med covid- 19 och respiratorisk påverkan bättre. IVA-patienter med svårare lungsym- tom vårdas i bukläge. Detta har med- fört att mortaliteten hos IVA-vårdade patienter nu har minskat. Kirurgiska covidkomplikationer Vi har under pandemin sett akut­ kirurgiska komplikationer av covid- infektioner i form av ökad trombem- bolism med bland annat tarmischemi som följd. Lungkomplikationer bidrar likaså till postoperativ morbiditet och mortalitet. Covidinfektion kan vara en orsak till akalkulös cholecystit vilket man måste ha kännedom om vid bedöm- ning av akuta bukar 4 . En del fall- presentationer har publicerats där appendicit tydligt varit förknippad med akut covidinfektion. Svårt sjuka covidpatienter som vårdas inom intensivvården uppvisar i stor utsträckning akuta buksym- Covid-19 och akutkirurgin – nya erfarenheter och rekommendationer Folke Hammarqvist, kirurg på Akut- och traumakirurgiska sektionen, Tema ARM (Akut och Reparativ Medicin), KS, och sekreterare i SFAT (Svensk Förening för Akut- och Trauma- kirurgi, skriver om hur covid-19 påverkat akutkirurgin under pandemin och om de nya rekommendationerna för kirurgi. FOLKE HAMMARQVIST Stockholm folke.hammarqvist@sll.se