Svensk Kirurgi nr 1-21

11 SVENSK KIRURGI • VOLYM 79 • NR 1 • 2021 Covid-19 tom. Det kan ofta vara en utmaning att utreda orsaken och fastställa om det primärt är orsakat av en kirur- gisk komplikation eller om det är ett delfenomen i en allmänt tilltagande multipel organsvikt. Diagnostik Vi har varit beroende av möjlighet till provtagning av patienter vilket med en bristande provtagningskapacitet och suboptimal provtagningskvalitet var ett problem tidigt under pande- min. Nu med ökad tillgång på till- förlitligare snabbtest har vi en större möjlighet att identifiera patienter med smitta och även testa personal. Man rekommenderar att även göra DT-thorax för att detektera infektion och fynd av ” ground-glass ” förändringar vid planering av DT buk, speciellt om patienten kan bli aktuell för operation. Dessa radiolo- giska förändringar kan kvarstå under en lång tid efter genomgången infek- tion. Kirurgi hos covidsjuka Att operera patienter med covid- symtom innebär en ökad risk för ett försämrat postoperativt förlopp både med förhöjda risker för komplikatio- ner och för ökad mortalitet. Tidigt under pandemin beskrevs väldigt hög mortalitet postoperativt hos patien- ter med covid-19 vilket i synnerhet gällde patienter som opererades akut. Detta rapporterades både internatio- nellt inom ramen för CovidSurg Col- laborative 5 och i lokala studier, bland annat från ett Stockholmsmaterial (Jacob Freedman, personlig rapport). Här noterades även fall av pancreatit relaterat till covidsjukdom. Rekommendationer Tidigt under våren publicerades ett antal rekommendationer om kirurgi under pågående pandemin. För svenska förhållanden sammanställ- des dessa av SFAT i samarbete med SKF (finns att läsa via SFAT’s www. swedishtrauma.se och SKF’s hemsida www.svenskkirurgi.se ). Nyligen har rekommendatio- ner för säker kirurgi under covid- 19-pandemin publicerats under ledning av Malin Sund. (https:// www.sls.se/globalassets/sls/doku- ment/rekommendationer-for-saker- kirurgi-under-covid-19-pande- min-201211.pdf ) Både amerikanska, brittiska och spanska guidelines för akutkirurgi i samband med covidinfektion kan rekommenderas att läsa 6-9 . I dessa guidelines för akutkirurgi lyfts bland annat följande punkter fram: • För kirurgpatienter med covid-19 rekommenderas i första hand kon- servativ behandling men operation är många gånger inom akutkirurgin den enda möjligheten att vända ett förlopp. • Överväg möjlighet att göra vissa ytliga ingrepp i lokalbedövning (till exempel i väl valda fall perianal- abscesser, akuta hemorrojder och mjukdelsinfektioner) • Patienter med tarmperforation, intestinal ischemi och ileus opere- ras som tidigare. Vid tarmperfora- tion bör den fria gasen evakueras kontrollerat med sug. • Antibiotikabehandling eller helt konservativ behandling vid lämp- liga fall av okomplicerad appendi- cit kan övervägas. Patienter med appendicolit bör opereras eftersom antibiotikabehandling oftast svik- tar och risk för återinsjuknandet är större. • Vid komplicerad appendicit för- ordas antibiotikabehandling, vid behov dränage och vid terapisvikt eller generell peritonit rekommen- deras kirurgi. • Gallstensanfall behandlas symto- matiskt och patienter med icke symtomgivande koledokussten behandlas konservativt. Patienter med kolanigit och större koledo- kusstenar behandlas med ERCP och sfinkterotomi. Under svenska förhållanden kommer detta i lämp- liga fall sannolikt kombineras med en galloperation. • Ett flertal välkända förslag till behandling vid kolecystit presente- ras, alltifrån symtomatisk behand- ling, antibiotika, operation eller gallblåsedränage. Dock rekommen- deras tidig bedömning avseende galloperation i lämpliga fall. • Många behandlingsalternativ finns vid divertikulit, men behandlingen styrs av svårighetsgrad och co-mor- biditet. Behandlingsalternativen är ju konservativ behandling med anti- biotika, dränage av abscesser och i de allvarligare fallen med opera- tion. Glädjande nog står det i inledningen till de amerikanska riktlinjerna ” there is no substitute for sound surgical judge- ment”, vilket känns hoppfullt. Man kan bara hoppas att i likhet med att man vid julgransplundringen slänger bort den coronaliknande nejlikprydda apelsinen också kan se framåt mot ett år 2021 där corona- påverkan förhoppningsvis blir mindre.