Svensk Kirurgi nr 2-21

80 SVENSK KIRURGI • VOLYM 79 • NR 2 • 2021 Pragmatisk i Sierra Leone Task sharing inom kirurgi innebär att vissa uppgifter som normalt utförs av kirurger delas med sjukvårdspersonal med lägre utbildningsnivå. Det kan handla om att legitimerade läkare och en personalkader som bäst kan beskrivas ligga mellan sjuksköterska och läkare utför viss kirurgi. Denna kader har olika namn i olika länder. Den vedertagna termen är associate clinician. Task sharing handlar oftast om att man delar på vanligt förekom- mande ingrepp såsom kejsarsnitt, ljumskbråcksoperationer och akuta laparotomier. Detta är en pragmatisk lösning så att människor på lands- bygden även i låg- och lägre medel­ inkomstländer ska ha tillgång till essentiell och livräddande kirurgi. Legitimerade inte sämre än specialister Inga randomiserade studier som utvärderar säkerheten vid kirurgisk Global kirurgi task sharing fanns tidigare. I en pro- spektiv kohortstudie publicerad 2019 hade vi tidigare visat att legitimerade läkare inte var sämre än specialister i kirurgi i form av recidiv, postopera- tiva komplikationer och patientnöjd- het vid elektiv ljumskbråcksoperation i Ghana. Målsättningen med den nu publi- cerade studien 1 var att undersöka om task sharing vid elektiv ljumskbråckso- peration utförd av legitimerade läkare jämfört med associate clinicians i Sierra Leone var säkert och effektivt. Hypote- sen var att associate clinicians inte skulle vara sämre än legitimerade läkare avse- ende recidiv ett år postoperativt. Jämförelse legitimerade läkare och icke-läkare I denna enkelblindade, randomise- rade kliniska prövning inkluderades 230 vuxna, friska, män med redu- cerbara, primära ljumskbråck. Stu- diedeltagarna randomiserades till att opereras av antingen en legitimerad läkare eller en associate clinician . I Sierra Leone har associate clinicians genomgått en tvåårig klinisk, kirur- gisk utbildning och därefter har de gjort ett ettårigt internship . Legitime- rade läkare har gjort två år allmän- tjänstgöring, inklusive kirurgi. Studien genomfördes mellan oktober 2017 och februari 2019 på ett distriktssjukhus på landsbygden i Sierra Leone. Patienterna följdes upp efter två veckor och efter ett år. De som genomförde uppföljningen deltog inte i operationerna och var blindade relativt studiearm. Alla patienter opererades med en öppen främre nätplastik i lokalbedöv- ning. Kontrollgruppen opererades av legitimerade läkare och interven- tionsgruppen opererades av associate clinicians. Det primära utfallsmåttet var recidiv ett år postoperativt. Sekun- dära utfallsmått var postoperativa komplikationer, kronisk smärta och patientnöjdhet. Bråckkirurgi i Sierra Leone och skjutvapenvåld i Philadelphia – referat av två nypublicerade artiklar Jenny Löfgren, ST-läkare i plastikkirurgi på KS, refererar här två nyligen publicerade artiklar. Task sharing vid bråckkirurgi I Sierra Leone har visat sig fungera bra och skjutvapenvåldet ökar i Philadelphia. JENNY LÖFGREN Stockholm jenny.loefgren@gmail.com