Svensk Kirurgi nr 2-21

89 SVENSK KIRURGI • VOLYM 79 • NR 2 • 2021 V åra multidisciplinära terapi- konferenser har kommit för att stanna och jag tror att vi alla är överens om att MDK -koncep- tet i sin bästa form är till gagn för den kirurgiska vårdkvaliteten. Homogent och rätt Tiden innan MD-konferensernas intåg kännetecknades nog av en hel del heterogena beslut, även rörande de enklare fallen. När MDK-kon- ceptet infördes kunde vi tydligt se att vi började göra mer lika på olika ställen i landet – och sannolikt också mer rätt. Idag, mer än ett decennium senare, har antalet MD-konferenser blivit fler och dess omfattning utvid- gas ständigt. Samtidigt, med denna tids och resurskrävande installation, har vi fått bättre och tydligare riktlin- jer, mallar och algoritmer, inte minst rörande de så kallade standardfallen. Singeldisciplinära beslut Så idag är vi i en situation där en majoritet av fallen på en MD-kon- ferens inte behöver just ett multidis- ciplinärt beslut, eftersom fallet helt enkelt inte är ett multidisciplinärt sådant. En koloncancer utan fjärr­ metastaser skall opereras, och är såle- des inte multidisciplinär på något sätt. Likaså också en icke metastase- rad, non ugly rektalcancer. Alla dessa fall har utomordentligt tydliga natio- nella riktlinjer utformade av experter, där en MD-konferens enbart blir en bekräftelse att vi följer dessa riktlinjer. Låg kvalitet Problemet med dagens MDK-kon- cept, med växande antal konferenser och fall, blir att de patienter som verkligen är multidisciplinära, får för lite tid i anspråk. Undertecknad är nog inte ensam om att erfara hur särskilt de större MDK-sessionerna idag, just av detta skäl, håller en under stundom ganska låg kvalitet. Det blir en loose-loose situation när i värsta fall ingen patientgrupp vinner på konceptet till slut. Jag efterlyser därför en självrann- sakande debatt hur vi kan förbättra kvaliteten på våra MD-konferenser. Om vi kunde optimera systemet tror jag de idag baktunga MDK-sessio- nerna skulle leda till än mer solida beslut rörande de patienter som verk- ligen behöver den här konferensen. Det är inte alltid på det viset idag. Evaluering av systemet Det är nu en del säger: ”MD-kon- ferensen skall innehålla även icke multidisciplinära fall just för att inte missa något”. Den tanken var god från början, att inkludera alla i trat- ten och låta själva konferensen sedan agera filter. Men därefter har ingen evaluering av det systemet skett på ett bra sätt, utan konceptet har, utan uppenbar självreflektion, expanderat. Men ja, någon form av tratt behövs för att inte missa något, men vore det kanske inte bättre att placera detta initiala filter innan själva MD-konfe- rensen och på det sättet frigöra mer tid och fokus till de patienter som verkligen behöver det?! Tidspress Problemet med tidspressade, och därmed lågkvalitativa, MD-konferen- ser varier nog stort mellan olika sjuk- hus, där jag tror stora enheter, som dessutom handhar en större andel äkta multidisciplinära fall, lider mest av detta. Det är över ett decennium sedan MDK kom för att stanna och med det behövs kanske en justering för att bibehålla det man tänkt från början; att ge varje patient den bästa och mest korrekta behandlingen.  JONAS ROMAN Varberg jonas.roman@regionhalland.se Effektivisera MDK Jonas Roman, kirurg på Hallands sjukhus, har funderat över de multidisciplinära konferenser vi har regelbundet och efterlyser en evaluering och effektivisering för att kunna förbättra kvaliteten. Debatt