Svensk Kirurgi nr 3-21

121 SVENSK KIRURGI • VOLYM 79 • NR 3 • 2021 Missbruk och förstoppning En flicka på 15 år inkommer till akuten. Hon är fysiskt väsentligen frisk sedan tidigare, men har haft en del psykiatriska problem under uppväxten samt ett känt återkommande missbruk av hasch, tramadol och kokain. Den unga kvinnan brukar även dricka en del alkohol vid enstaka tillfällen och hon uppger att hon behandlats för klamydia nyligen. Nu klagar hon över smärta under höger arcus sedan två veckor och samtidigt vissa för- stoppningsbesvär. Lab visar ett förhöjt amylas på 9, stegrat LPK på 14 samt ett helt normalt CRP <5. Ultraljud och observation Patienten läggs in för observation på kirurgavdelningen. Ultraljud lever, galla och pankreas utförs akut. Där ser man inte några tecken på konkrement och i övrigt en helt normal anatomi. Under vårdtiden avtar symtomen och amylas halveras. LPK normaliseras, CRP förblir lågt och patienten skrivs ut efter två dygn. Förvärrade smärtor Sedan återkommer patienten ett dygn senare med för- värrade och nu opioidkrävande smärtor. LPK har stigit kraftigt till 20 och CRP går upp till 40 dagen efter och till strax över 100 ytterligare ett dygn senare. Det hela bedöms som pankreatit. Patienten har efter utskriv- ning från avdelningen rymt från hemmet varför man för säkerhets skull kontrollerar alkohol och drogprover. Ingen alkoholpåverkan kan konstateras. Alternativa diagnoser? Kräkningar Dag två börjar patienten kräkas små mängder gallfärgat maginnehåll, men hon äter små mängder och är hung- rig. CRP är oförändrat högt. Följande dagar kommer Bakjoursfallet och går smärtorna i buken och patienten kräver ganska mycket opioider. Illamåendet bedöms som delvis opio- idorsakat, utöver pankreatit med tarmparalys och en tendens till överkonsumtion av opioider. Kommunika- tionen med patienten är inte helt enkel. Dag fem görs en ultraljudsundersökning då patienten har mer kräkningar och lätt uppspänd buk, den visar dila- terade tarmar som avlastas med ventrikelsond. Komplette- rande CT-buk beställs. CT-svaret lyder: ”måttligt dilaterade tarmar och oklar fekalielik förändring i tarmen i övre högra kvadranten. Pankreas oretad, inga dilaterade gallvägar. Sam- manfattningsvis övergående pankreatit och ileusbild”. Diagnos? Åtgärd? Svar på sid 153. Bakjoursfall del 1 LINUS AXELSSON Karlskrona linus.axelsson@svenskkirurgi.se