Svensk Kirurgi nr 3-21

134 SVENSK KIRURGI • VOLYM 79 • NR 3 • 2021 Behandling i Sverige Svenska peritonealcancer-gruppen (SPCG) är en sammanslutning av kolorektalkirurger och onkologer med stort intresse för bukhinne- spridda maligniteter (peritoneal- carcinos) och är en del av Svensk Förening för Kolorektal Kirurgi (SFKRK). Peritoneal metastasering, utgående från kolorektalregionen inklusive appendix samt mesote- liom, behandlas i Sverige vid fyra centra; Stockholm, Uppsala, Malmö och Göteborg. Grunden i behand- lingen är cytoreduktiv kirurgi (CRS) som omfattar resektion av all synlig tumörvävnad, följt av peroperativ intraperitoneal kemoterapi (HIPEC). Sammanlagt behandlas mellan 150 och 160 patienter årligen med CRS och HIPEC vid dessa centra. Den största patientgruppen (80–120 per år) är de med peritoneala metastaser av kolorektal cancer, antingen syn- kront eller som återfall. Analys av data i det nationella kvalitetsregistret visar att resultaten från våra svenska centra, med en medianöverlevnad strax över 40 månader, står sig väl i internationell jämförelse. Vad är HIPEC? HIPEC, hyperthermic intraperitoneal chemotherapy, introducerades i USA under 1980-talet av kirurgen Sugar- baker i Washington. Sedan dess har många olika kemoterapiregimer och peritoneala behandlingstider redovi- sats, där resultaten från olika inter- nationella centra har visat samstäm- miga resultat med femårsöverlevnad på 30–40 procent 1,2 . Svenska data, baserade på behandling i Uppsala där konceptet först introducerades i Sve- rige, har också publicerats 3 . Det finns en randomiserad studie från Holland och en från Sverige, där CRS och intraperitoneal kemoterapi vid kolo- rektal cancer jämförts mot systemisk kemoterapi 4,5 . Båda dessa studier kunde visa på en signifikant överlev- nadsvinst för CRS och HIPEC. Detta har lett till att CRS och HIPEC nu anses vara standardbehandlingen för peritoneal metastasering vid kolo- rektal cancer internationellt och i Sverige. Inom SPCG har vi enats om ett gemensamt protokoll för HIPEC- behandlingen vid bukhinnespridd kolorektal cancer, vilket är oxalip- latin 460mg/m2 under 30 minu- ter i en uppvärmd bärarlösning. Ett nationellt svenskt kvalitetsregister för CRS/HIPEC har etablerats. Konceptet ifrågasätts Nyligen publicerades en fransk studie i Lancet Oncology (PRO- DIGE 7) som är av stort intresse också för svenska patienter 6 . Det är en randomiserad multicenterstudie omfattande 265 patienter med två behandlingsarmar där båda armarna genomgick CRS för peritoneala metastaser av kolorektal cancer men där endast den ena armen fick tillägg av HIPEC. HIPEC-regimen i stu- dien är samma regim som vi använ- der i Sverige. Syftet med studien var att utvärdera om HIPEC-tillägget till CRS leder till ökad överlevnad. Studieresultatet visade ingen signi- Ny studie ifrågasätter HIPEC Cytoreduktiv kirurgi mot peritoneal metastasering brukar kombineras med HIPEC. Här diskuterar Svenska peritonealcancer-gruppen resultaten från Protige7-studien som ifrågasatt värdet av HIPEC. Detta ligger som bakgrund till en ny svensk studie som planeras inom området. Forskning FÖRFATTARE Peter Cashin 1 , Gabriella Palmer 2 , Dan Asplund 3 , Jenny Brändstedt 4 , Jan-Erik Frödin 2 , Elinor Bexe Lindskog 3 , Ingvar Syk 4 , Lana Ghanipour 1 , Torbjörn Swartling 3 , Caroline Nordenvall 2 , Helgi Birgisson 1 , Wilhelm Graf 1 och Per J. Nilsson 2 för SPCG. 1. Kirurgiska Kliniken, Akademiska Sjukhuset, Uppsala 2. PO Bäckencancer, Kolorektalsektionen, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm 3. Kirurgiska Kliniken Sahlgrenska Universitetssjukhus/Östra, Göteborg 4. VO Gastroenterologi och Kirurgi, Skånes Universitetssjukhus, Malmö