Svensk Kirurgi nr 3-21

146 SVENSK KIRURGI • VOLYM 79 • NR 3 • 2021 PAMELA BUCHWALD Malmö pamela.buchwald@skane.se MARIE-LOUISE LYDRUP Malmö marie-louise.lydrup@skane.se Akuta och sena bukväggsproblem vid kolorektalkirurgi Mötesreferat Incision och förslutning Agneta Montgomery och Charlotta Wenzelberg inledde dagen med att tala kring grundläggande principer för incision och förslutning av buk- väggen. Vid bukväggsincision är det viktigt att inte förstöra den anato- miska uppbyggnaden av bukväggen och därmed är incision i medellin- jen i linea alba att rekommendera. Incisionen i hud och fascia bör utfö- ras med kniv och med fördel löses navelbasen upp istället för utsväng i muskeln vid navelbasen eftersom 60 procent av ärrbråcken återfinns kring naveln. Bukförslutning bör utföras med 4:1 teknik och små tag så kal�- lade small bites enligt Leif Israelssons standardbeskrivning. Det finns viss evidens för att bukförslutning med förstärkningssutur är fördelaktig för högriskpatienter 1 . För förnärvarande pågår en randomiserad studie i södra regionen 2 , där patienter randomiseras till 4:1 med vanlig sutur enbart eller 4:1 med förstärkningssutur. Studie- inklusion planeras till 152 patien- ter plus bortfall och hittills har 142 patienter randomiserats. Fascieruptur Ulf Pettersson fortsatte sedan med en föreläsning kring fascieruptur som förekommer hos tre–fyra procent vid elektiv kirurgi och upp till 45 procent inom akutkirurgin hos patienter med peritonit. Tillståndet ger upphov till ökad mortalitet och morbiditet som reoperationer, rerupturer, ärrbråckut- veckling och behov av senare rekon- struktiva ingrepp. Riskfaktorer är hög åder, manligt kön, KOL, ascites, ikterus, anemi samt akut operation. Kärl- och gastrointestinal kirurgi medför ökad risk för fascieruptur jämfört med gynekologisk och urolo- gisk kirurgi. European Hernia Society 8EHS rekommenderar resuturering när fascian går att försluta samt ger råd om förstärkning med nät 3 . Man bör undvika komponentseparatio- ner och avlastande incisioner i akuta skedet. Om fascian inte går att stänga hamnar man i en öppen buk-situa- tion. För successiv slutning av buken rekommenderas dynamiskt drag i fas- cian, till exempel via insytt nät, i kom- bination med undertrycksbehandling. Efter revision av fasciekanter och fri- dissekerande av 3 cm av främre rek- tusfascians ovansida i alla riktningar runt incisionen sys en längsgående förstärkningssutur längs incisionens båda sidor. Fascian sluts därefter med täta suturtag som sätts utanför den förstärkande suturen i varje tag. Knyt därefter förstärkningssuturens båda ändar och sy ett anpassat nät till den fridissekerade främre rektusfas- cian med täta små suturtag och med tillräcklig tension för att avlasta den resuturerade incisionen (bild 1). Det finns flera kommersiellt tillgängliga undertrycks-kit för denna behandling, se nedan under öppen buk. Kolorektalsektionen och bukväggsteamet på Skånes Universitetssjukhus i Malmö anordnade digital regiondag i april med tema ”Akuta och sena bukväggsproblem vid kolorektalkirurgi”. Marie-Louise Lydrup och Pamela Buchwald, båda docenter i kirugi på kolorektalteamet, refererar höjdpunkterna.