Svensk Kirurgi nr 3-21

165 SVENSK KIRURGI • VOLYM 79 • NR 3 • 2021 NSAID och anastomosläckage Martin Rutegård, Umeå, gjorde en intressant sammanställning över evi- densläget gällande NSAID och risken för anastomosläckage (AL). Det finns ett antal meta-analyser i ämnet där tre av de som diskuterades är gjorda på basen av observationsstudier varav två inte visar någon skillnad (Burton et al, 2013 och Arron et al, 2020) och en snarast visar på en underrisk för AL (Rutegård 2016). Det finns en meta-analys på mycket små RCTs (Modasi et al, 2019) som visar på en icke signifikant ökad risk för AL vid NSAID behandling men kvaliteten på denna kan ifrågasättas. En del djurstudier pekar mot en överrisk för AL i högerkolon vid behandling med diklofenak vilket är tänkvärt och kanske kan ge väg- ledning om vilka patienter som kan behandlas. Synnerligen intressant i sammanhanget är att en del studier talar för en förbättrad långtidsöver- levnad och en minskad risk för reci- div vid NSAID-behandling i sam- band med kolorektalcancer-kirurgi. Frågan hänger envist kvar, det verkar inte spela någon roll att mycket talar för att man kan behandla med NSAID i samband med kolorektal resektionskirurgi med bevarad tarm- kontinuitet. Vi tvekar alla fortfarande inför att använda läkemedlet. Hur ska vi då göra? Rutegård pre- senterade följande råd: Beakta vanliga riskfaktorer (Hög ålder, hjärt- och njursjukdom), kanske också höger- sidiga resektioner. Använd hellre Ibuprofen (Cox-1 inhibitor) än Dik- lofenak (Cox-2 inhibitor). Men fram- förallt efterlyser han initiativ till en stor randomiserad studie. Gabapentin mot smärta Claes Gedda, Stockholm, Ersta gav en uppdatering om läkemedlet Gabapentin som tycks användas allt mindre som perioperativ smärt- lindring. I grunden är ju detta ett anti-konvulsivt (EP) läkemedel som sedan kommit att användas off lable mot postoperativ smärta. Man skiljer mellan Pregabalin som ökar i biotillgänglighet oberoende av dos och Gabapentin där man doserar till ett tak där biotillgängligheten inte ökar. Det vetenskapliga underlaget till fördel för användandet av Gaba- pentin i samband med kolorektal kirurgi är synnerligen svagt där endast sju små heterogena studier på mindre än 120 patienter kan identifieras. Fördelarna med Gaba- pentin har sagts vara en postope- rativt opioidsparande effekt med samtidig reduktion av preoperativ ångest, nackdelarna yrsel och otill- fredsställande smärtstillande effekt. Konklusionen i den senast publice- rade meta-analysen är att Gabapen- tin inte ska användas. Men på Ersta sjukhus har man bra erfarenheter av läkemedlet och fortsätter med peri- operativ behandling. Mötesreferat ERAS-databas genomgång Slutligen gick jag själv Ulf Gustafs- son, Stockholm, Danderyds sjukhus, igenom valideringen av den svenska delen av den internationella ERAS- databasen (EIAS) som visar på mycket goda resultat i samtliga validerings- variabler, Coverage (täckningsgrad >96%), Accuracy (pålitliga data) och Missing values (låg andel, 2.8%). Vali- deringen är publicerad i WJS, 2021. Detta innebär att vi nu kan börja använda databasen för multicenter- studier i Sverige. Med över 300 perio- perativa variabler på 18 000 konseku- tivt registrerade patienter (15 svenska kolorektala enheter) finns möjligheter att undersöka patientgruppen med helt nya frågeställningar. Två studier gjordes i samband med valideringen. Dels världens hittills största publice- rade kohort som jämför robot, lapa- roskopisk och öppen främre resektion vid rektal cancer ( Surgical Endoscopy, 2021) och dels riskfaktorer för anas- tomosläckage vid främre resektion (WJS, 2021).  Bayar Baban och Tamara Yousef deltar digitalt i mötet.