Svensk Kirurgi nr 5-21

252 SVENSK KIRURGI • VOLYM 79 • NR 5 • 2021 Referat Kirurgveckan Barnadödligheten minskar Under de senaste 30 åren har stora insatser gjorts för att minska barna- dödligheten världen över. Mellan 1990 och 2019 sjönk mortalite- ten bland barn under fem år från 12,6 miljoner (93 per 1000 levande födda) till 5,2 miljoner (38 per 1000 levande födda), en minskning som till stor del kan tillskrivas förbätt- rade levnadsvillkor och behandlingar av infektionssjukdomar. Fortfarande dör dock nästan 14 000 barn varje dag av botbara sjukdomar och späd- barnsdödligheten har inte minskat med samma hastighet. År 2019 dog 2,4 miljoner barn under de första 28 levnadsdagarna och andelen dödsfall som inträffar under den här perioden har stigit till 46 procent av den totala barnadödligheten. Medfödda missbildningar Idag föds cirka tre–sex procent av alla barn i världen med någon form av strukturell eller funktionell missbild- ning. Medfödda missbildningar utgör den femte vanligaste dödsorsaken hos barn under fem år, vilket motsvarar en halv miljon dödsfall årligen. Av dessa inträffar drygt 300 000 under den första levnadsmånaden. Cirka 95 procent av de barn som dör på grund av missbildningar lever i låg- och medelinkomstländer och det har uppskattats att två tredjedelar hade kunnat förhindras genom adekvat tillgång till kirurgisk vård. Kirurgins betydelse Vikten av säker kirurgisk vård för att minska global mortalitet och morbi- ditet uppmärksammas alltmer och FN:s hållbarhetsmål 3,2 stipulerar att all undvikbar barnadödlighet ska förebyggas innan 2030. Trots detta har mycket lite fokus riktats mot barn med medfödda missbildningar och hittills har väldigt få studier funnits tillgängliga som syftat till att kartlägga tillgången till och utfallen av behand- ling för dessa tillstånd. Vidare saknas kunskap kring vilka faktorer som är associerade med förbättrad överlevnad bland barn som föds med missbild- ningar i resurssvaga samhällen. Studie och forskarskola I en prospektiv kohortstudie som nyligen publicerats i The Lancet , jämförs handläggning och utfall av gastrointestinala missbildningar i låg-, medel- och höginkomstländer och man beskriver faktorer som var associerade med ökad dödlighet. Studien leddes av Naomi Wright vid King’s College London , och inklude- rade barn mellan 0 och 16 år, som sökt akutsjukvård för en eller flera av de sju kirurgiska missbildningarna esofagus­ atresi, diafragmabråck, gastroschisis, omfalocele, anorektala missbild- ningar och Hirschsprungs sjukdom. Patienter inkluderades oavsett om tillståndet föranledde en kirurgisk åtgärd eller om det behandlades kon- servativt eller palliativt. Patienter som tidigare hade opererats för tillstån- det, eller som remitterades för vidare åtgärd på ett annat sjukhus, exklude- rades. Data samlades in vid respektive sjukhus under en eller flera månader mellan oktober 2018 och april 2019, med hjälp av ett konsortium av regio- nala och nationella koordinatorer och lokal sjukvårdspersonal. Stu- dien inkluderade också en ambitiös forskarskola där barnkirurger från världens alla hörn hjälpte varandra att utbildas och handledas i klinisk forskning. Studiens primära utfall Data gällande demografi, pre- och perinatal vård, diagnos, kliniskt status vid ankomst till sjukhuset, ASA-klassi- ficering, typ av kirurgisk åtgärd, intra- operativa parametrar, perioperativ vård samt utfall, registrerades. Patien- Spädbarnskirurgi i världen – stor skillnad i dödlighet mellan hög- och låginkomstländer En stor multinationell studie har tittat på barnadöd- ligheten vid medfödda missbildningar och jämfört hög- och låginkomstländer. Studien fick Svensk Barnkirurgisk Förenings pris för bästa presentation vid Kirurgveckan 2021 och har publicerats i Lancet. Här autorefereras studien av Emma Svensson, doktorand i barnkirurgi vid Lunds universitet och Lars Hagander, barnkirurg, Lund. LARS HAGANDER Lund lars.hagander@med.lu.se EMMA SVENSSON Lund/Visby emma.svensson@med.lu.se