Svensk Kirurgi nr 5-21

262 SVENSK KIRURGI • VOLYM 79 • NR 5 • 2021 Bukaortaaneurysm Bukaortaaneurysm definieras vanli- gen som en aortadiameter ≥30mm och är en potentiellt livshotande sjukdom som främst drabbar äldre män. För att förhindra ruptur har flera länder, däribland Sverige, infört screeningprogram riktade mot 65-åriga män. Knut Thorbjørnsen, kärlkirurg i Gävle och doktorand vid institutionen för Kirurgiska veten- skaper vid Uppsala universitet, pre- senterade resultaten från en nyligen publicerad prospektiv kohortstudie med långtidsuppföljning av över 1000 män med screeningupptäckta sub-aneurysmal aorta (aortadiame- ter 25-29mm). Efter tio års uppfölj- ning utvecklar mer än 90 procent ett regelrätt bukaortaaneurysm varav en tredjedel är stora operationskrävande. Män med sub-aneurysmal aorta och en rimligt lång förväntad överlevnad kan därför ha nytta av fortsatt upp- följning. Screening kostnadseffektivt Randomiserade studier har visat att ultraljudsscreening av 65–80-åriga män för abdominalt aortaaneurysm (AAA) är kostnadseffektivt och redu- cerar mortaliteten genom att före- bygga ruptur 1 . AAA-screening av äldre män rekommenderas därför med stark evidensgrad i guidelines 2 . Populationsbaserad screening inför- des i Uppsala län 2006 och sedan 2015 har Sverige en rikstäckande screeningverksamhet med hög upp- slutning, som har visad sig vara kost- nadseffektiv med en prevalens på 1,5 procent 3 . Små AAA följs upp med regelbundna ultraljudsundersökningar med syfte att erbjuda operation om eller när aneurysmet överskrider en viss diameter då risken för ruptur anses tillräcklig hög, vanligen vid 55mm i diameter. Även om screening efter AAA i dag är evidensbaserad sjukvård finns det fortfarande aspek- ter som inte är helt klarlagda och det föreligger också oklarheter kring hur det optimala screeningprogrammet ska utformas. Subaneurysmal aorta Män som har en aortadiameter om 25–29mm, det vi kallar sub-aneurys­ mal aorta (SAA), har väckt allt större uppmärksamhet, inte minst efter införandet av populationsscreening för AAA. SAA faller utanför den traditionella aneurysm-definitionen och följaktligen utesluter många scre- eningprogram dessa personer från ytterligare uppföljning. I 13-årsupp- följningen av den mest inflytelserika randomiserade kontrollerade studien The Multicentre Aneurysm Screening Study (MASS) noterades en ökning av antalet brustna bukaortaaneurysm i screeningarmen efter åtta ar. Majori- teten av dessa tillhörde den grupp av män som hade subaneurysmal aorta vid screeningtillfallet tretton ar tidi- gare 1 . SAA och AAA har samma riskfaktorprofil Flertalet studier har visat ett starkt samband mellan AAA och riskfakto- rer som rökning och kardiovaskulära sjukdomar 4 . Rökning har även visat sig påverka tillväxten och ruptur­ risken av AAA 5 . I en tidigare publicerad popu- lationsbaserad screeningstudie, har Referat Kirurgveckan Långtidsuppföljning av män med screeningupptäckt subaneurysmal aorta Vid Kirurgveckan 2021 delades segern om bästa kärl­ kirurgiska föredrag mellan två fina studier med stor klinisk betydelse, detta är ett referat av ett av dessa två, skrivet av Knut Thorbjørnsen i Gävle. Studien behandlar frågan om ultraljudsundersökning efter fem år vid konstaterat subaneurysmal aorta kan identifiera de som riskerar att utveckla åtgärdskrävande bukaortaaneurysm. KNUT THORBJØRNSEN Gävle knut.thorbjornsen@regiongavleborg.se