Svensk Kirurgi nr 5-21

268 SVENSK KIRURGI • VOLYM 79 • NR 5 • 2021 Avhandlingsreferat och utan adjuvant behandling för att stödja läkare och patient i besluts- processen kring adjuvant behandling postoperativt (figur 2). Lägre risk för recidiv Jämfört med tidigare publicerade studier, som använt äldre data, är nu recidivrisken efter radikal kirurgi lägre, vilket påverkar vinsten med adjuvant cytostatika 9 . De kliniska riskfaktorer som sedan tidigare är kända och använts är fortsatt användbara och förklarar en stor del av risken. SCRCR lämpar sig väl för denna typ av frågeställning, då registret är i huvudsak komplett avseende recidivrapporteringen, men flertalet intressanta faktorer saknas och går inte enkelt att komplettera. I gengäld fås stora material som ger bra statistisk styrka. För att möta bristerna med registerdata användes lokala material i studie II och III där komplettering av data kunde utföras. Fortsatt forskning i dessa material pågår och förhoppningsvis kan MSI- status och CEA, vilka sedan tidigare är kända, vara av värde 10,11 och andra biomarkörer komma att inkluderas i framtida prediktionsmodeller. Sammanfattning • Recidivrisken efter radikal kolon- cancerkirurgi är lägre idag jämfört med början av 2000-talet. • De riskfaktorer som används kli- niskt förutspår en stor del av risken. • Det svenska kolorektalcancerregist- ret har sannolikt bra rapportering avseende recidiv, om patienten är opererad för >5 år sedan. • Studier pågår för att inkorporera biomarkörer i riskprediktionsmo- deller.  Referenser 1. Bernhoff R, Martling A, Sjövall A, Granath F, Hohenberger W, Holm T. Improved survival after an educational project on colon cancer management in the county of Stockholm – A population based cohort study. Eur J Surg Oncol. 2015 Nov 1;41(11):1479–84. 2. Påhlman LA, Hohenberger WM, Matzel Figur 2. Nomogram för att beräkna recidivrisk efter radikal kirurgi. Börja på axel 2 och läs av poängen på första axeln för det alternativ som stämmer för patienten. Fortsätt på samma sätt med axel 3-9. Totala poängen överförs sedan från axel 10 till att motsvara en 5-års recidivrisk och en modifierad risk om patienten skulle få monote- rapi eller kombinationsterapi (beräknat från studier). Exempel: Man med vänstersidig T4a cancer med lymfkörtelspridning till 3 av 20 under- sökta körtlar. Opererad elektivt. Ingen kärlinvasion men väl nervinvasion. Totalpoäng blir 6+5+54+49+15+0+0+13 = 142 poäng. Översatt till recidivrisk 55%, med monoterapi ca 40%, kombinationsterapi ca 30%. K, Sugihara K, Quirke P, Glimelius B. Should the Benefit of Adjuvant Chemot- herapy in Colon Cancer Be Re-Evaluated? J Clin Oncol Off J Am Soc Clin Oncol. 2016 Apr 20;34(12):1297–9. 3. Labianca R, Nordlinger B, Beretta GD, Mosconi S, Mandalà M, Cervantes A, et al. Early colon cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treat- ment and follow-up. Ann Oncol. 2013 Oct 1;24(suppl 6):vi64–72. 4. National Comprehensive Cancer Net- work, Inc. NCCN Guidelines Version 2.2017 Colon Cancer [Internet]. 2017 [cited 2017 Jun 10]. Available from: https://www.nccn.org/professionals/phy- sician_gls/pdf/colon.pdf 5. Osterman E, Glimelius B. Recurrence Risk After Up-to-Date Colon Cancer Sta- ging, Surgery, and Pathology: Analysis of the Entire Swedish Population. Dis Colon Rectum. 2018 Sep 1;61(9):1016–25. 6. Osterman E, Mezheyeuski A, Sjöblom T, Glimelius B. Beyond the NCCN Risk Factors in Colon Cancer: An Evaluation in a Swedish Population-Based Cohort. Ann Surg Oncol. 2020 Apr;27(4):1036–45. 7. Osterman E, Hammarström K, Imam I, Osterlund E, Sjöblom T, Glimelius B. Completeness and accuracy of the regist- ration of recurrences in the Swedish Colo- rectal Cancer Registry (SCRCR) and an update of recurrence risk in colon cancer. Acta Oncol. 2021 Jul 3;60(7):842–9. 8. Osterman E, Ekström J, Sjöblom T, Kørner H, Myklebust TÅ, Guren MG, et al. Accurate population-based model for individual prediction of colon cancer recurrence. Acta Oncol. 2021 Jul 19;1–9. 9. Osterman E, Hammarström K, Imam I, Osterlund E, Sjöblom T, Glimelius B. Recurrence Risk after Radical Colorectal Cancer Surgery—Less Than before, But How High Is It? Cancers. 2020 Nov 9;12(11):3308. 10. Konishi T, Shimada Y, Hsu M, Tufts L, Jimenez-Rodriguez R, Cercek A, et al. Association of Preoperative and Postope- rative Serum Carcinoembryonic Antigen and Colon Cancer Outcome. JAMA Oncol. 2018 Mar 1;4(3):309–15. 11. Hutchins G, Southward K, Handley K, Magill L, Beaumont C, Stahlschmidt J, et al. Value of Mismatch Repair, KRAS, and BRAF Mutations in Predicting Recur- rence and Benefits From Chemotherapy in Colorectal Cancer. J Clin Oncol. 2011 Apr;29(10):1261–70.