Svensk Kirurgi nr 6-21

294 SVENSK KIRURGI • VOLYM 79 • NR 6 • 2021 Översiktsartikel PPI och minimalinvasiv teknik Introduktionen av laparoskopisk teknik har haft stor påverkan på den kirurgiska behandlingen av kro- nisk gastroesofageal refluxsjukdom (GERD). Den minimalinvasiva fundoplikationstekniken togs upp av många kirurger med stor och berät- tigad entusiasm och, som framgår av figur 1, ökade dessa operatio- ner kraftigt under 80- och 90-talet. Ökningen sågs på såväl akademiska enheter som på läns-, och länsdels- sjukhus 1-3 . Noterbart var att denna ökning skedde samtidigt med intro- duktionen av effektiva syrahämmande läkemedel (H2-receptorblockare och protonpumphämmare – PPI) som under slutet av 80-talet revolutione- rade såväl den kort- som långsiktiga medicinska behandlingen av GERD. PPI-förskrivningen tog emellertid riktig fart först under andra hälften av 90-talet. Ett möjligt samband kan naturligtvis finnas mellan den höger- förskjutna PPI-förskrivningskurvan i förhållande till de årliga operationsta- len, det vill säga att med ett alltmer utbrett bruk av PPI kom behovet av kirurgisk behandling att minska. Suboptimala resultat Varnande röster höjdes dock mot den snabba ökningen av antireflux- kirurgin under 90-talet, inte minst beroende på avsaknad av data som visar på verklig vinst med tekniken utifrån ett längre hälsoekonomiskt och allmänmedicinskt perspektiv (inkluderande riskerna med en ope- ration) men även på grund av att resultaten runt om i landet var långt ifrån optimala 1,2,4,5 . Ofrånkomligt var att man i ett antal studier note- rat en ökning av PPI-förskrivningen över tid även hos patienter som Antirefluxkirurgi – quo vadis? Alexandros Tsoposidis, Bengt Håkanson, Ville Wallenius, Anders Thorell, Apostolos Analatos, Srdjan Kostic, Hans Axelsson och Lars Lundell sammanfattar här läget för refluxkirurgi i Sverige. Efter en kraftig uppgång i samband med den minimalinvasiva tekniken sjönk andelen operationer raskt efter introduktionen av PPI. Fortfarande kan utvalda patienter ha stor nytta av operationen, det gäller bara att välja rätt patienter och rätt typ av kirurgi. BENGT HÅKANSSON Stockholm ALEXANDROS TSOPOSIDIS Göteborg VILLE WALLENIUS Göteborg APOSTOLOS ANALATOS Nyköping LARS LUNDELL Stockholm lars.lundell@ki.se SRDJAN KOSTIC Göteborg HANS AXELSSON Göteborg ANDERS THORELL Stockholm