Svensk Kirurgi nr 6-21

298 SVENSK KIRURGI • VOLYM 79 • NR 6 • 2021 Översiktsartikel att omsluta inte bara 180-200° utan 270° av matstrupen. Målet var att bibehålla de mekaniska fördelarna med den partiella tekniken utan att kompromissa med effekten på den gastroesofageala refluxen 33 . Baserat på data från den största prospektiva, randomiserade, dubbelblinda studie som gjort inom fältet, med nu också lång uppföljning (15 år), består den tidigare observerade fördelen med en bakre partiell fundoplikatur. Skill- naden var tydligast under de första åren efter operationen men därefter förefaller fördelarna suddas ut 32,33,34 . Sammanfattningsvis kan man såle- des hävda att det tycks finnas starka skäl att föredra en bakre partiell fundoplikatur för att så snart som möjligt låta patienten ta del av de mekaniska fördelarna av tekniken utan att refluxkontrollen äventyras. Det är också viktigt att notera att, i motsvarande svenska randomiserade studier, har långtidsresultaten avse- ende refluxkontrollen varit betydligt bättre (figur 7) än vad som beskrivs i mer populationsinriktade studier.  Referenser 1. Sandbu R, Khamis H, Gustavsson S, Hag- lund U. Laparoscopic antireflux surgery in routine hospital care. Scand J Gastroente- rol. 2002 Feb;37(2):132-7 2. Sandbu R, Sundbom M. Nationwide survey of long-term results of laparoscopic antireflux surgery in Sweden. Scand J Gastroenterol. 2010;45(1):15-20 3. Maret-Ouda J, Wahlin K, Artama M, et al. Cohort profile: the Nordic Antireflux Surgery Cohort (NordASCo). BMJ Open 2017;7:e016505. doi:10.1136/ 4. Franzén, T., Anderberg, B., Wirén, M. & Johansson, K. E. Long-term outcome is worse after laparoscopic than after con- ventional Nissen fundoplication. Scand. J. Gastroenterol. 2005;40, 1261–1268. 5. Lødrup A, Pottegård A, Hallas J, Bytzer P. Use of proton pump inhibitors after antireflux surgery: a nationwide register- based follow-up study. Gut. 2014 Oct; 63(10):1544-9 6. Maret-Ouda J, Wahlin K, El-Serag HB, Lagergren J. Association Between Laparos- copic Antireflux Surgery and Recurrence of Gastroesophageal Reflux. JAMA. 2017 Sep 12;318(10):939-946 7. Vakil N. Disease definition, clinical manifestations, epidemiology and natural history of GERD. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010;24(6):759–64 8. Hyun JJ, Bak Y-T. Clinical significance of hiatal hernia. Gut Liver. 2011; 5(3):267– 77. Figur 6. Grafisk illustration till grundprinciperna för rekonstruktion med en total (a) respek - tive bakre (b) partiell fundoplikation. Figur 7. Andelen patienter som rapporterar komplett kontroll av GERD-symtom efter > tio års uppföljning. Resultat sammanställda från svenska prospektiva, randomiserade stu - dier 30-32,34 . Medelvärde och range är angivna liksom om fundoplikaturen varit total (360°) eller bakre partiell.